葵子茯苓散---治妊娠身重·小便不利

葵子茯苓散 (方组、临证参考用量)冬葵子50g 茯苓9g 上2味，共为细末，日3次，每服4g。 (功效)通窍利水，渗湿通阳。 (主治] 主证；妊娠身重，小便不利，洒淅恶寒，头晕，舌质淡红， 苔白，脉濡。 副证：身微种，或足跗水肿，胀满。

(临证加减}

1.急性泌尿系统感染体实者，本方合八正散以健脾清热利湿。

2．泌尿结石，本方加海金砂、金钱草、鸡内金、车前子、 猪苓、龙胆草，以清热利湿，排石通淋。

3．急性肾盂肾炎，本方合用小柴胡汤与六味地黄汤，常获 良效。

4．本方证若兼胀满者，加紫苏、莱菔子、砂仁；头面四肢 皆肿者，加泽泻、白茅根、猪苓；喘者，加葶苈子、桑白皮、 杏仁。

5．本方因药味较少，常与他方合用，如与淡渗利湿药同用， 可加强利水之功，且很少伤正气。 6．葵子茯苓散合当归贝母苦参丸加减疗急性肾炎：基本方 为冬葵子、苦参各15g，茯苓12g，川贝9g。外感风热型8例加 麻黄6g，连翘lOg，石膏工5g；疮毒浸淫型，加竹叶、银花、连 翘各lOg，蒲公英工5g；湿热内蕴加萆藓、白术各lOg，薏苡仁 15g；正气虚弱型加党参、白术、黄芪各lOg。治疗2—4周。[湖 北中医杂志，1986，(6)：25]

7。本方加汉防己，三味各二两。治妊娠身体浮肿，小便不 利，洒淅恶寒，名葵子散。[太平圣惠方]

8．葵子五两，茯苓三两。二味为末，每服二钱，米饮调下， 小便利则愈。《时氏产经》云：如不通，恐是转胞，加发灰少许 调服，极妙，名葵子汤。吻人良方]

9．茯苓、槟榔、猪苓、砂仁、木香、陈皮、泽泻、白术、 木瓜、大腹皮、桑白皮、苏梗各等份，加生姜，水煎服。治妊娠 水肿胀满，或喘而难卧，名茯苓导水汤。[医宗金鉴]

lO．赤茯苓、麦门冬、泽泻、白术各三两，桑白皮、紫苏、 槟榔、木瓜各一两，大腹皮、陈皮、砂仁、木香各七钱半。为粗 末，每服半两，加灯心草二十五根，水煎，空腹服。治水肿，头 面手足遍身肿如烂瓜之状，喘满倚息，不得转侧，不得平卧，小 便秘涩，溺时痛如刀割，尿量绝少，其色如黑豆汁者，名导水茯 苓汤。仁奇效良方l

(原文} 妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。(8) 葵子茯苓散方： 葵子一斤 茯苓三两 上二味，杵为散，饮服方寸匕， 日三服，小便利则愈。 (经义阐释工 本条论述妊娠水气的证治。“水气”是指气化不利。“身重、小便不 利”是因气化不利，水湿停聚而致，重者可以出现身肿，常常称之为“子肿”。湿阻阳遏， 则阳气不能布达于外，故见洒淅恶寒；湿阻于内，清阳不升，则起即头眩。诸症是由水 气内停，阳气受阻而致。小便不利虽为本证之标，但利小便应为当务之急，故急需通窍 利水治之。方选葵子茯苓散。 子肿是因水气内停而致，而水气内停之因虽多，应与脾肺关系最为密切，临证时可 参阅《傅青主女科．妊娠浮肿》所曰：“妊娠有至五个月，肢体倦怠，饮食无味，先两足 肿，渐至通身头面俱肿，人以为湿气使然也，谁知是脾肺气虚乎!夫妊娠虽有按月养胎 之分，其实不可拘于月数，总以健脾补肺为大纲。盖脾统血，肺主气，胎非血不荫，非 气不生，脾健则血旺而荫胎，肺清则气旺而生子。苟肺衰则气馁，气馁则不能运气于皮 肤矣；脾虚则血少，血少则不能运血于肢体矣。气与血两虚，脾与肺失职，所以饮食难 消，精微不化，势必致气血下陷，不能升举，而湿邪即乘其所虚之处，积而成浮肿症，非 由肺脾之气血两虚而然耶。治法当补其脾之血与肺之气，不必祛湿，而湿自无不去之理， 方用加减补中益气汤”(方由人参、黄芪、柴胡、甘草、当归、白术、茯苓、升麻、陈皮 组成)。 (方药评析) 方中葵子性滑利窍行水，茯苓利水渗湿健脾，二药共奏通窍利水之功。 本汤方证的病机为水气内停，阳气受阻，治之当通阳利水，为何方中无投一味温通之品， 此即《温热论》中的“通阳不在温，而在利小便”的道理。有医者认为葵子性滑利窍，易 坠胎，此说可供临证时参考，但不必拘泥，详见本方“(现代研究)”。 上条与本条均有妊娠小便病变，但二者差异较大，前者为下焦血虚有热，气郁化燥 而致小便难，伴有溲解灼热疼痛之症，身无肿。后者为水气内停，湿阻阳遏引起小便不 利，即指尿量少，溺时无明显疼痛，但有身肿，恶寒等症，前者当以养血润燥，清利湿 热，方选当归贝母苦参丸。后者当以通窍利水为法，方选葵子茯苓散。 (文献选录) 张石顽：膀胱者，内为胞室，主藏津液，气化出溺，外利经脉，上行 至头，为诸阳之表，今膀胱气不化水，溺不得出，外不利经脉，所以身重洒淅恶寒，起 即头眩。但利小便，则水去而经气行，表病自愈。用葵子直入膀胱，以利癃闭，佐茯苓 以渗水道也。(《张氏医通》) 尤怡：妊娠小便不利与上条同，而身重恶寒头眩，则全是水气为病，视虚热液少者， 霄壤悬殊矣。葵子茯苓滑窍利水，水气既行，不淫肌肤，身不重矣，不侵卫阳，不恶寒 矣，不犯清道，不头眩矣。经曰有者求之，无者求之，盛虚之变，不可不审也。(《金匮 要略心典》) 吴谦：妊娠外有水气则浮，洒淅恶寒，水湿贮于肌肤，故身重，内有水气则小便不 利，水湿阻碍阳气上浮，故起即头眩也．葵子茯苓者，是专以通窍利水为主也。(《医宗 金鉴．订正仲景全书．金匮要略注》) 黄元御：妊娠内有水气，身体沉重，土湿木郁，疏泄不行，故小便不利，木郁阳陷， 阴气外束，故洒淅恶寒，水湿阻隔，阳气升浮，故起即头眩，葵子茯苓散滑窍而泄水也。 (《金匮悬解》) (临床应用] (1)赵氏用本方治孕妇心脏性或肾脏性水肿，见心悸肿满，小便不 利，身重恶寒，起则头眩等症。 (2)治子肿：段氏认为妊娠8—9月，属于实证子肿，心腹胀急或为子痫先兆者可 用本方治疗。葵子茯苓散临床运用时，可适当加味。除具备原文所述证候外，若兼腹满， 可加紫苏、砂仁；头面四肢皆肿者，加泽泻、猪苓；喘者，加葶苈子、桑皮。 (现代研究) 王氏报道，对于葵子茯苓散中“葵子”一味药，《本草纲目》云：“能 利窍通乳，消肿滑胎也”，所以一些《金匮》注家也认为葵子性滑利，有滑胎之弊，妊娠 不宜用。但从本方看出葵子并非妊娠禁用之品，但若素体气虚，或有滑胎史者，则不宜 用本方。