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《伤寒论》学习笔记12

 药膳食疗方注释 2018-04-09
太阳表证的分类,太阳中风证(太阳病,发热汗出,恶风,脉缓者,名为中风)

   由于人的体质不同,感受邪气的性质有所差别所以太阳病就有
了不同的分类。

    * 太阳中风
   《伤寒论》“二、太阳病,发热汗出,恶风,脉缓者,名为中
风。”

“太阳病” - 首先确定了病位在太阳。

“发热”- 它把发热放在前面,说明这个证候发热是最先出现的,它的病机是风阳伤卫阳(风邪与寒邪相比较风邪为阳邪),两阳相争引发卫阳病理性亢奋导致发热。
   阳气是什么,阳气是含有热能的,能够发出热量的细微物质,那么卫阳出现了病理方面的亢奋,人当然就要发热。

   风阳伤卫阳,两阳相争,引发卫阳出现病理性的亢奋,所以就
出现了发热这种症状,张仲景又将这种卫阳病理性亢奋导致发热称为“卫强”。我们应当注意的是这个“卫强”并不是卫气的真正的强盛,而是指的卫气的一种病理的亢奋。

“汗出” - 因为,风阳伤卫阳,卫阳卫外失司,在加上风主疏泄的(疏通排泄容易使人体的津液蒸发),营阴外越而为汗。

   我们洗衣服的时候,如果这个衣服没有拿洗衣机来甩干,我们就挂在房间里,如果窗户开着有对流,空气是流通的,这个衣服干的就快,如果这个房间的窗户是紧闭的,没有空气的对流,这个衣服干的就慢一些,所以所谓风主疏泄,就是风主疏通排泄,容易使物体,包括人体津液的蒸发。那么风邪伤卫阳,卫外失司,在加上风邪有蒸发津液的作用,使津液发于体表,这就变为汗。所以这就是汗出的病机。

   汗出的病机应当从两个方面来说,一个是风阳伤卫阳,卫外失司。第二个是风主疏泄,使营阴外泄而为汗。

   我们说在前面讲学习《伤寒论》的方法的时候,要对每一个症状的病机都能够了解。理解了它的病机,那么在治疗上就可以做到心中有数。
   对于太阳中风证来说,具有特征性症状的就是这个汗出。所以
汗出的这个病机,要特别关注。

“恶风” - 其实恶风和恶寒在病人的感觉都是怕冷。
   那么怕冷到什么程度,我们在病历上写恶寒?怕冷到什么程度
,我们写恶风呢?
   身居密室,即把门窗都关起来。加衣覆被,即穿很厚的衣服,
盖很厚的被子。仍然怕冷不减的我们一般写为恶寒。恶寒是怕冷的
重症。
   当风则恶,无风则缓的,我们一般认为这就是恶风。即如果空
气流动他就感觉到冷,没有空气流动,他就不感觉冷了,我们把它
叫做恶风。

   可见,病人主诉都是怕冷,只不过是怕冷轻和重的差别,我们
今天在写病历的时候,区分比较严格,但是我应当提醒大家的是,在《伤寒论》里“恶风”、“恶寒”这两个词常混用,它们的区分是不太严格的,对于太阳伤寒表实证来说,该用恶寒的,有时候他也用恶风,对于桂枝汤的适应证该用恶风的他有时候也用“恶寒”,所以我们在学习的时候应当注意。
   为什么会有恶风寒这样的临床症状呢?我们前面也提到了,这主要是风寒邪气伤人表阳,表阳被伤,温煦失司,所以才有怕冷这个特征。

“脉缓” - 这是在“太阳病”的前提下讲的脉缓,它应当包括了第一条“脉浮,头项强痛,而恶寒”这三个症状,因此这里的脉缓,应当是脉浮缓。脉浮主正邪相争于体表,气血浮盛于外。
   
   这个脉缓的缓,不是指脉搏节律快和慢,而是指脉搏的形态松弛、柔软。它是和太阳表实证那个寒主收引血管紧张度高所出现的紧脉相对而言的。
   因为太阳中风证有发热,有发热脉搏必然快。所以这个“缓”不是指的节律的快慢,指的是血管松弛柔软。

   为什么是松弛柔软的?一是说明它没有寒邪,再一个说明汗出伤营。因为汗是阴血所化,伤了阴血中的津液,营气不足,所以血管按下去就是柔软和松弛的。张仲景将有汗出营气被伤、脉搏松弛而柔软叫作“营弱”。所以,卫强营弱,营卫失和,我们就可以看成是太阳中风证的基本病机。

  * 风邪袭表,卫强营弱,营卫失和这就是太阳中风证的基本病机。

   仲景就把它命名为“中风”。“太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风”。这就叫中风。

   注意!这个中风的证候,当然和后世医家所说的脑血意外所导致的突然出现的偏瘫的那个“中风”是两回事。这个中风是指的一种表证。

   我们这节课讲了太阳病的提纲,讲了太阳中风的提纲。

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