《条析伤寒》

伤寒论串讲4，

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文字校对：赵红霞 李乔

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——李登岭

7．病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈，发于阴，六日愈，以阳数七、阴数六故也。（7）

病，此处是指病人及（或）其症状，并非指病因。不管是发热恶寒、无热恶寒，均有恶寒症状，此处均为表证。

本条讲伤寒病人及（或）其症状阴阳属性的辩证总纲。百证善诊者，首辨阴阳。外感病更应首辨阴阳。外寒由外而入，致病又有伤寒、中寒之分。寒邪伤于肌表者称伤寒，寒邪直中脏腑者称中寒。内寒（虚寒）则为机体阳气不足，寒从中生。临床又以标本主次分阴寒内盛和脾肾阳虚之不同。邪气中人，恶寒均有，而发热才是辨别阴阳的基准。阳气盛，抗邪有力故发热，病发于阳；阳气虚，抗邪无力故无热，病发于阴。

8．太阳病，头痛七日以上自愈者，以行其经尽故也，欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。（8）

经：这里指一个病的界面、区间。而非传统经络的概念。各条文中有“经尽”、“再经”、“过经”、“到经”、“随经”、“阴经”、“后经”，其“经”都是指六经病中的“经”。其指即有特定的病理性质，又有一定的时间、空间联系的界面、区间。

本条讲太阳病头痛七日以上的自愈机转及举出防止传变的方法之一。

9．太阳病，欲解时，从巳至未上。（9）

本条讲太阳病欲愈时间的推演。仲景对六经病欲解时段的推演，一定有其固有的理论基础，或在《内经》之外，甚或和《易》、《阴阳大论》有关。仲景所论简明扼要，但鉴于对其推演基础缺乏较为深入的研究和较为统一的认识，加之临床疾病兼、变、医病的复杂性，故须灵活把握。推断应在整体的、恒动的、发展的原则下看待，且不可简单的生搬硬套。本条直译为：太阳病将愈的时候，常在9点至15点之间。

10．风家，表解而不了了者，十二日愈。（10）

风家：此处指太阳病患者。

不了了：不完毕，不结束，此指病愈不彻底，身体不爽。

本条讲预测太阳病过经后痊愈日期。太阳病患者，表邪已解，正气未完全恢复，预测约略两周正气来复而痊愈。

11. 病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲得衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（11）

大热，此处指体征，亦即客观检查到的病态表现，有大的热的表象。其症状，亦即主观感觉表现为怕冷。中医以人为本，从患者主官感觉出发，称其为真寒假热。

大寒，此处指体征，亦即客观检查到的病态表现，有大的寒的表象。其症状，亦即主观感觉表现为怕热。中医称其为真热假寒。

本条讲辨别寒热真假的重要指标（包括恶寒、恶热）。病人身大热，反而怕冷，想要添加衣服，是热在浅表、在外、在皮肤，寒在内、在里、在骨髓，假热真寒证；身大寒，反而不怕冷，不想添加衣服，是寒在浅表、在外、在皮肤，热在内、在里、在骨髓，真热假寒证。（这是中医寒热辨证的技巧，巧在哪里是后话。）

12. 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）

桂枝汤 （方药） 桂枝3两（去皮）、芍药3两、甘草2两（炙）、生姜3两（切）、大枣12枚（擘）

上五味 ?咀3味，以水7升，微火煮取3升，去滓，适寒温，服1升。服已须臾，啜热稀粥1升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病者不除。若1服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令3服尽。若病重者，1日1夜服，周时观之。服1剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗出，乃服至2-3剂。 禁生冷、粘滑、肉面、五辛、洒酪、臭恶等物。

啬啬，音涩，萎缩怕冷之状。

淅淅，音析，冷水洒身发冷之形。

翕翕，音吸，羽毛温暖之意。

鼻鸣，呼吸时鼻中有鸣音。

阳浮而阴弱，是太阳中风，卫阳浮盛于外，故发热，营阴弱而不守，故汗自出。阳浮而阴弱，是太阳中风的病理，还是指脉象沉伏说法不一，我认为是以脉法来提示病机。在仲景看来，脉法之细微揣度，本来就有摹画病机之意。《伤寒论》脉法之中，多启示医生通过脉象来揣测病机，寓深意于论脉之中。

本条讲太阳中风之脉理、病机。示人从脉象去领悟病机，以求诊脉的实际意义。由此看来，阳浮而阴弱是就病理、脉象统而言之。本条当和第1条“脉浮，头项强痛而恶寒”及第2条“发热，汗出，恶风，脉缓”互参，共同构成太阳中风证的大致轮廓。另外尚需和第3条“脉阴阳俱紧”互参，以体察“阳浮而阴弱”之脉象要义。本条“啬啬恶寒，淅淅恶风”，并见于太阳中风证中，亦提示“恶寒、恶风”之分不可穿凿，“风伤卫”“寒伤营”之玄学谬说不可盲从。