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卷上 形诊病形类
病深而形色毛发有不变者篇
营气霈然者，病在血脉。（是邪气激其血脉，光泽浮越于外也。邪气者，湿热也。）
五色精微象见矣，其寿不久也。（是五脏精华全越于外也。前为邪盛，此为真漓。故曰色明不粗沉夭者，为病甚。）
精微
①食物精纯微小的部分。《灵枢·五味》：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行，营卫之道。”
②精气衰微。《素问·脉要精微论》：“五色精微象见矣，其寿不久也。”
③一说“精微”是真元之气。吴崑注：“精微象见，言真元精微之气，化作色相，毕现于外更无藏蓄，是真气脱也，故寿不久。”
尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精。五气流连，病有所并。不在脏腑，不变躯形，身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊。病深者，以其外耗于卫，内夺于荣也。（脱营失精，精气外浮，其内愈竭，而毛发面色愈美，此为病在心，心华在面，精气并于心故也。所谓并者，虚而相并也。故凡坐伤于忧愁思虑者，即肌肉消瘦，肢节酸软，而毛发面色自美也。凡男女爱慕，功名抑郁者，多有此候。故《脉经》曰，忧恚思虑，心气内索；面色反好，急求棺椁。上《素问》。）
在未诊病前，应问病人的生活情况，如果是先贵后贱，虽然没有感受外邪，也会病从内生，这种病叫“脱营”。如果是先富后贫，发病叫做“失精”，由于五脏之气留连不运，积并而为病。医生诊察这种病，病的初期，由于病不在脏腑，形体也无改变，医生常诊而疑之，不知是什么病。日久则身体逐渐消瘦，气虚而精无以生，病势深重则真气被耗，阳气日虚，因洒洒恶寒而心怯时惊，其所以病势日益深重，是因为在外耗损了卫气，在内劫夺了营血。
女子竖，病伤脾，在死法中。而视其颜色不变，不以为意，至春果呕血死。其病得之流汗。流汗者同法，病内重，毛发面色泽，脉不衰，此关内之病也。（流汗者，自汗也。内关之病，不自知其所痛，心慧然若无苦，若见一病，即不及救。）
济北王召仓公给他的侍女们诊病，诊到名叫竖的女子时，看起来她没有病。仓公告诉永巷长说：“竖伤了脾脏，不能太劳累，依病理看，到了春天会吐血而死。”....济北王又一次叫她来就诊，她的脸色没有变化，认为仓公说的不对。到了第二年春天，竖捧着剑随王去厕所，王离去，她仍留在后边，王派人去叫她，她已脸向前倒在厕所里，吐血而死。她的病是因流汗引起，流汗的病人，依病理说是病重在内里，从表面看，毛发、脸色有光泽，脉气不衰，这是内关的病。
寒薄吾蛲瘕，腹大，上肤黄粗，循之戚戚（音瑟。）然。饮以芫花一撮，出蛲可数升，病已，三十日如故。病得之于寒湿，寒湿气菀笃不发，化为虫矣。所以知然者，切其脉，循其尺，其尺索刺粗，而毛发奉美，（奉即
字，茂也。原注当作秦，非。）是虫气也。其色泽者，中脏无邪气及重病也。（前案病内重而毛发色泽，此脏无重病而亦然者，何也。读者宜深思其故。上仓公传。）
临菑氾里一个叫薄吾的女人病得很重，许多医生都认为是寒热病，会死，无法医治。仓公诊脉后说：“这是‘蛲瘕病’。”这种病，使人肚子大，腹部皮肤黄而粗糙，用手触摸肚腹病人感到难受。仓公用芫花一撮用水送服，随即泄出约有几升的蛲虫，病也就好了。过了三十天，身体和病前一样。蛲瘕病得自寒湿气，寒湿气郁积太多，不能发散，变化为虫。仓公能知道她的病，因为仓公切脉时，循按尺部脉位，她尺部脉象紧而粗大，又毛发枯焦，这是有虫的病状。她的脸色有光泽，是内脏没有邪气，病也不重的缘故。
面色不变，肌肤日瘦，外如无病，内实虚亏，俗名桃花疰。其证必蒸热咳嗽，或多汗，或无汗，或多痰，或无痰，或经闭，或泄精，或吐血，或衄血，或善食，或泄泻。此为阴火煎熬之证，男女婚嫁过时及少寡者多有之。以阴火既乘阳位，消烁阳分之津液，而阴分津液亦随气而升，竭力以上供其消烁，故肢体日削，而面色愈加鲜泽也。
久病虚损，反见面容娇艳，两颧鲜红，脉象滑疾，是真阴下竭，相火上炎之象，昔称桃花疰，是痨瘵败证。
按：阴阳津液之说未莹。面色属心，心华于面，心神外驰，不能内守，是外有所慕，精神驰骛，故心之精华，全浮于面，与忧菀于内者迥别。仓公前案流汗，汗为心液，亦与心精外越之义符合，后案虫气，是正气未伤，而湿热内盛，化生蛲虫，胃中转多一番生气，故上蒸头面而毛发奉美也。若至虫能饮血啮肠，则亦必渐变枯索矣。
传尸疰者，是恶虫啮人脏腑，其人沉沉嘿嘿，不知所苦，而无处不苦，经年累月，渐就羸瘦。其证蒸热，咳嗽不止，腰背酸痛，两目不明，四肢无力，或面色脱白，或两颊时红，常怀忿怒，夜梦奇怪，或与鬼交，最易传染，甚至灭门。（此面时红，阳浮无根也，非虫气矣。上张石顽《医通》。）
百病虚实顺逆篇
邪气盛则实，精气夺则虚。五实死，五虚死。脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实；脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。其时有生者，何也？曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗，得后利，则实者活。（何以得粥入泄止，何以得汗与利，是必有望于医者。）
脉盛是心受邪盛，皮热是肺受邪盛，腹胀是脾受邪盛，二便不通是肾受邪盛，闷瞀是肝受邪盛，这叫做五实。脉细是心气不足，皮寒是肺气不足，气少是肝气不足，泄利前后是肾气不足，饮食不入是脾气不足，这叫做五虚。
五实、五虚，有时亦有痊愈的，又是什么道理？答日：能够吃些粥浆，慢慢地胃气恢复，大便泄泻停止，则虚者也可以痊愈。如若原来身热无汗的，而现在得汗，原来二便不通的，而现在大小便通利了，则实者也可以痊愈。这就是五虚、五实能够痊愈的机转。
气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。血并于阴，气并于阳，故为惊狂。 （阴不胜其阳，脉流薄疾，并乃狂。三阳积并，发为惊狂。邪入于阳，重阳则狂，诸文皆指阳气喷激也。）血并于阳，气并于阴，乃为炅中。 （炅即炯字，热也。此阳气内郁也。）血并于上，气并于下，心烦惋，善怒。 （此阳气下抑也。）血并于下，气并于上，乱而善忘。 （此孤阳亢逆，阴津不能上濡也。）虚实的发生，是由于邪气与气血相并，阴阳间失去协调而有所偏倾，致气乱于卫，血逆于经，血气各离其所，便形成一虚一实的现象。如血并于阴，气并于阳，则发生惊狂。血并于阳，气并于阴，则发生热中。血并于上，气并于下，则发生心中烦闷而易怒。血并于下，气并于上，则发生精神散乱而善忘。
血气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死矣。
血与气并，循经上逆，就会发生"大厥”病，使人突然昏厥如同暴死，这种病如果气血能得以及时下行，则可以生，如果气血壅于上而不能下行，就要死亡。
血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。（宜用温散温下，不可温补。）是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。何者？有者为实，无者为虚，故气并则无血，血并则无气。血与气相失，故为虚焉。络之与孙脉，俱输于经，血与气并，故为实焉。夫阴与阳，皆有俞会，阳注于阴，阴满之外，阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人。（上虚实。以上《素问》。）
血和气都是喜温暖而恶寒冷的，因为寒冷则气血滞涩而流行不畅，温暖则可使滞涩的气血消散流行。是故气之所并为血虚，血之所并为气虚，气并于阳则无血，是血虚也；血并于阴则无气，是气虚也。
（在人体上，血应该位于阴位（内、下），而气应于聚于气位（外，上），如果血不在于阴位，并入于阳位了;或者阳不在于本位，并入阴位了，都会发生阴阳失调的情况。）
多余的就是实，缺乏的就是虚。所以气并之处则血少，为气实血虚，血并之处则气少，血和气各离其所不能相济而为虚。人身络脉和孙脉的气血均输注于经脉，如果血与气相并，就成为实了。阴经和阳经都有俞有会，以互相沟通。如阳经的气血灌注于阴经，阴经的气血盛满则充溢于外，能这样运行不已，保持阴阳平调，形体得到充足的气血滋养，九候的脉象也表现一致，这就是正常的人。
喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有余，营气不行，（所谓气行血止也。阴津不足以载血，使之滑利，而阳气之悍者涌来，血遂拥挤而成痈疽。）发为痈疽。阴阳不通，两热相搏，（是血愈拥挤，而悍气亦不得通，故蒸而为脓矣。）乃化为脓。脓成，十死一生。
情志过度刺激，或饮食没有节制，造成人体阴气不足，阳气有余，使营气的运行阻滞，便会形成痈疽病。营卫气血阻滞不通，体内有余的阳热与营卫气血瘀滞产生的热邪互相搏结，熏蒸肌肤而化为脓。脓已经形成的，绝大部分会死亡。
其白眼青，黑眼小，一逆也。 纳药而呕，二逆也。腹痛渴甚，三逆也。肩项中不便，四逆也。音嘶色脱，五逆也。除此五者，为顺也。（今疡科有五善七恶之说，义即本此。上痈疽顺逆。）
白眼球部显青黑色，眼睛缩小是逆证之一。服药后即呕吐是逆证之二。腹痛并且口渴剧烈是逆证之三。肩背颈项转动受限是逆证之四。声音嘶哑，面无血色是逆证之五。
热病脉静，汗已出，脉躁盛，是一逆也。病泄，脉洪大，是二逆也。着痹不移，
肉破，身热，脉偏绝，是三逆也。淫而夺形，身热，色夭然白，及后下血 ，血 笃重，是四逆也。（淫，马注谓好色，非也。凡遗精漏浊下利自盗汗皆是。）寒热夺形，脉坚搏，是五逆也。
热性病，脉应洪大而反见沉静，在出汗之后，脉应安静，而反见躁动的，是逆证之一;
患泻下病，脉应沉静，而反见洪大之脉，是为逆证之二;
肢体麻木重着，肘、膝等处高起的肌肉破溃，身体发热，而脉搏或一手或两手亦难以摸到，是为逆证之三;
久病遗、泄、淋、浊、汗等阴血受损之病，致使形体消瘦，若见发热，肤色苍白，枯晦不泽，或见大便下紫血块更加重了病情的，是为逆证之四;
人有久发寒热，形体消瘦，脉见坚硬搏指的，是逆证之五。
腹胀，身热，脉大，一逆也。腹鸣而满，四肢清，泄，脉大，二逆也。衄而不止，脉大，三逆也。咳且溲血，脱形，其脉小劲，四逆也。咳，脱形，身热，脉小以疾，五逆也。如是者，不过十五日而死矣。
腹胀满、身发热、脉细小，为邪盛正虚，是一逆。
腹满而肠鸣、四肢厥冷、脉大，为阴证得阳脉，是二逆。
衄血不止、脉大，为阴虚而邪实，是三逆。
咳嗽、小便尿血、肌肉消瘦、脉小而强劲，是四逆。
咳嗽、肌肉消瘦而脱陷、身热、脉小而急疾为正气衰而出现真脏脉，是五逆。
如果出现上述五逆证，十五、六天之内就会死亡。
腹大胀，四末清，脱形，泄甚，一逆也。腹胀，便血，脉大，时绝，二逆也。咳，溲血，形肉脱，脉搏，三逆也。呕血胸满引背，脉小而疾，四逆也。咳呕，腹胀，且飧泄，其脉绝，五逆也。如是者，不及一时而死矣。（上杂病顺逆。）
至于五逆的急证腹大而胀、四肢厥冷、形体非常消瘦、泄泻不止，为脾阳已败，是一逆。
腹胀满、大便下血、脉大而有间歇，为孤阳将脱，是二逆。
咳嗽、小便溺血、形体极度消瘦、脉坚搏指，为胃气已绝，是三逆。
呕血、胸部满闷连及背部、脉小而疾速，为真元大亏而邪气仍盛，是四逆。
上有咳嗽、呕吐，中有腹胀，下有完谷不化的泄泻而脉绝不至，为邪气独盛、真元已脱，是五逆。
若出现这五种逆证的，一天之内就会死亡。医生对这些危象，若不详加审察而妄加针刺治疗，就称为逆治。
热病不可刺者有九。所谓勿刺者，有死征也。一曰汗不出，大颧发赤，哕者死。二曰泄而腹满甚者死。三曰目不明，热不已者死。四曰老人、婴儿热而腹满者死。五曰汗不出，呕，下血者死。六曰舌本烂，热不已者死。七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死。八曰髓热者死。九曰热而痉者死。腰折，螈
，齿噤 也。凡此九者，不可刺也。其可刺者急刺之，不汗且泄。（上热病顺逆。以上《灵枢》。）
热病有九种情况是禁用针刺疗法的，
第一，不出汗，两颧发红、呃逆，是虚阳上越的死证;
第二，泄泻、腹中胀满严重的，为脾气败绝的死证;
第三，双目视物不清、发热不退，是精气衰竭的死证;
第四，老人和婴儿，发热而腹中满胀，这是邪热伤脾的死证;
第五，不出汗，呕血、下血，为阴血耗伤的死证;
第六，舌根已烂，热仍不止，为阴气大伤的死证;
第七，咳血衄血，不出汗，即使是出汗，也达不到足部的，为真阴耗竭的死证;
第八，热邪已入骨髓，是肾阴衰竭的死证;
第九，发热而出现痉病，是耗伤阴血，热极生风的死证，发热而出现痉病时，会出现腰背角弓反张、抽搐、口噤不开和牙齿切磨的表现。上述几种情况，都是热邪过盛、真阴耗竭的死证，故不可施针。如果还有针刺的可能性，就必须用疾刺法，虽没有汗出，但依然可泻出热邪。（热病的第三天，如果气口的脉象平稳，而人迎部的脉象躁动，这是邪在表而未入里，治疗可选阳经上治疗热病的五十九个腧穴进行针刺，以达到祛除在表之热邪，使邪气随汗而解的作用。同时充实其阴液，补益阴精的不足。发热很严重的病人，气口和人迎的脉象都显得很沉静，此为阳病见阴证，一般不允许针刺。）
诸病以昼夜静剧辨阴阳气血篇（出丹溪）
昼则增剧
夜则安静，是阳病有余，气病而血不病也。
夜则增剧，昼则安静，是阴病有余，血病而气不病也。
昼则发热，夜则安静，是阳气自盛于阳分也。昼则安静，夜则发热烦躁，是阳气下陷入阴中也。（热入血室。）昼则发热烦躁，夜亦发热烦躁，是重阳无阴也。（补阴泻阳。）
夜则恶寒，昼则安静，是阴气自盛于阴分也。夜则安静，昼则恶寒，是阴气上冒于阳中也。夜则恶寒，昼亦恶寒，是重阴无阳也。（补阳泻阴。）
昼则恶寒，夜则烦躁，饮食不入，名曰阴阳交错者死。
按：昼夜静剧，仍须辩证之寒热有余不足。即如昼静夜剧，其证见阳热之有余者，是阳陷入阴也。其证见阴寒之不足者，是阴气自盛也。其证见虚热而不甚者，则为阴虚，而非阳盛矣。其证见微寒而不甚者，又为阳虚，而非阴盛矣。余根据此例推之。更有寒热日夜数过，寒已即热，热已复寒，无已时者，在初病为风气太盛，所谓风胜则动也。在汗后为里邪外争，在下后为外邪内争，皆为阴阳不和，而有病进病退之别也。在久病为阴阳败乱，元气无主也。
阴盛阳虚之病谓阳病，阳盛阴虚之病谓阴病。人体的阴阳消长盛衰，按自然界的昼夜节律而进行周期性的变化。这种周期性变化对疾病的具体表现有直接影响。早晨，阴气已衰，人身之阳气渐盛，故阴盛阳虚之人病势得减；夜晚，阳气渐衰，人身之阴气趋盛，故阳盛阴虚之人可获安宁。李东垣说，百病昼则增剧，遇夜安静，是阳病有余，是气病而血不病；百病夜则增剧，昼则安静，是阴病有余，血病而气不病。可互参。
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