小半夏汤--治黄疸病

小半夏汤 (方组、临证参考用量)半夏15g 生姜15g 上二味，以水700ml，煮取150ml，分2次温服。 (功效)蠲散水饮，降逆止呕。 (主治) 主证：痰饮呕吐，唾多清水，饮食不下，口不渴，苔白滑， 脉弦滑。 副证：头痛目眩，口淡，恶心呕吐，不思饮食。

(临证加减)

1．小半夏汤在《金匮要略》中的应用：书中共有三用，分别 见于“痰饮”、“黄疸”、“呕吐”三篇之中，张仲景在书中对小半 夏汤的论述也较简单，兹将原文都摘于下。痰饮篇云：“呕家本 渴，褐者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之”； 黄疸篇云：“黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除 热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之”；呕吐哕下利篇云：“呕吐， 谷不得下者，小半夏汤主之。”从以上诸条分析，不难看出小半夏 汤主证是呕吐。[张仲景药法研究。北京：科学技术文献出版社，1984"]

2．小半夏汤加味治疗胃失和降：用于较严重的妊娠恶阻、 呃逆、呕吐症。基本方小半夏汤，为半夏、生姜2药组成。若脾 胃虚寒者加干姜、附子、党参、白术、丁香、吴茱萸；胃火上逆 者加竹茹、黄芩、山栀子、生大黄、枳实；外邪犯胃者加苏叶、 藿香；饮食积滞者加枳实、陈皮、山楂、神曲；热滞者加生大 黄；肝热犯胃者加左金丸、竹茹、石斛；胃阴不足者加竹茹、沙 参、麦冬、生地、芦根、石斛、枇杷叶；痰饮内停者加茯苓、白 术、陈皮；胃出血者减少生姜的用量，加代赭石、生大黄、花蕊 石、田三七、白芨、竹茹；肠痹瘀阻者宜加生大黄、桃仁、枳 实、陈皮、当归身、莱菔子；毒蕈中毒宜用大剂量生姜(生姜能 解毒蕈之毒性)，加生大黄．呕吐较为复杂，呕吐停止后，仍要 从本论治。[新中医，1990，cy，：25~26]

3．寒热错杂作呕者，兼见舌质红，苔黄，本方加黄芩、黄 连，以清热．

4．胃虚者，可与党参、茯苓、陈皮相配伍，以通补之。 3。夹食滞者，加枳实或枳壳、神曲、麦芽，以消导之。

5．小半夏汤加味治疗放化疗引起呕吐的经验：小半夏汤之主 证为呕而不渴，胃有停饮，上逆作呕，本方有蠲饮止呕之效。根 据肿瘤患者放化疗期间出现的症状，可随症加减．常用方为姜半 夏12g，生姜9g，茯苓lOg，陈皮6g。呕吐伴头晕，心悸，不欲 饮，舌苔腻者，为停饮较重，在上方中加苍白术各lOg，泽泻 lOg，石菖蒲lOg；若食人即吐，舌苔黄者，为胃内有热，予姜半 夏6g，生姜9g，竹茹9g，藿香lOg，黄芩6g；若呕吐不重，伴反 胃恶心，胸中烦闷，系肝气克脾乘胃，予姜半夏6g，生姜lOg， 佛手或佛手花lOg，代代花6g，绿萼梅6g，旋覆花lOg；若呕吐后 纳差，舌红少苔，胃中不适，系胃气损伤，胃阴不足，予姜半夏 6g，生姜lOg，山药lOg，麦冬lOg，鸡内金6g，生谷麦芽各lOg； 若呕吐后食纳尚可，但食后不适，脘腹胀满，系脾气受损，予姜 半夏6g，生姜lOg，党参lOg，白术lOg，扁豆lOg，山药lOg；若 呕吐吞酸，伴头痛，脉弦，系肝胃不和，予姜半夏6g，生姜lOg， 吴茱萸lOg，青皮6g．[中医杂志，1993，c8，：4753

6．本方加甘草，治痰涎，进饮食，名殊胜汤。CQ氏家藏方]

7。本方去生姜加干姜，治干呕或呕吐清涎者，名半夏干 姜散。

8．本方生姜改用生姜汁(先煎半夏，冲人生姜汁半匙至一 匙)，治胸中似喘非喘，似呕非呕，似呃非呃，烦闷不舒者，名 生姜半夏汤。

9。圆白半夏，刮净捶扁，以生姜汁调和，飞白面作软饼， 包裹半夏，慢火炙令色黄，去面，取半夏为末，米糊丸绿豆大， 日干，每服三四十丸，温热水下之．治吐血下血，崩中带下，喘 急痰呕，中满虚肿，亦消宿瘀，百病通用，名半夏丸。[直指方]

10．治七情伤感，气郁生涎，随气上逆，头目眩晕，心嘈忪 悸，眉棱骨痛，大半夏洗净，汤泡七次，切作片子。上件，每服 四钱，水二盏，生姜七片煎至七分，去滓，人沉香水一呷温服， 不拘时候，名玉液汤。俨氏济生方]

11．痰饮上逆、呕吐，胸脘痞闷，眩晕，心悸者，本方加茯 苓，名小半夏加茯苓汤。

(原文} 呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。《千 金》云小半夏加茯苓汤。(28) 小半夏汤方： 半夏一升，生姜半斤 上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。 (经义阐释] 此论支饮呕吐的预后及治疗。患饮病而呕吐者，应当出现口渴，这是 由于饮邪从呕吐而去，阳气渐复的缘故，故云“渴者为欲解”。如果呕吐后未出现口渴， 表明内有水饮停聚于膈间胃脘等处。故宜蠲饮散结，降逆止呕，用小半夏汤主治． 对原文“呕家本渴”，注家约有两种看法，一种将“呕家”看作泛指各种原因致呕的 病人，如沈明宗作外邪致呕者，徐彬作火热致呕者，皆认为呕多伤津故渴；一种将“呕 家”解作痰饮病呕吐者，如喻昌、赵良仁，认为饮去阳复故渴，如喻昌、李。结合下 文文意，似以第二种看法更妥。 ． 此外，对于本证的归属，多数注家根据原文辨为支饮，如徐彬、沈明宗、尤怡、吴 谦等。但对饮停部位则有不同的解释，有的认为是心下支饮波及于胃，如朱光被、高学 山、曹家达等；有的则认为在膈中，如喻昌。以本证的病机与主症看，似以前说较为全 面。据此后世一些学者认为本证宜辨属支饮兼狭义痰饮，如张家礼《金匮要略译释》即 持此见，确实言之在理。 (方药评析] 本方专以治呕，故被后世医家看作治呕的祖方．方中半夏温燥蠲饮，生 姜辛散开结，二药又皆能降逆止呕。合而用之，使饮去结开，胃气和降，则呕自止。原 方“用水七升，煮取一升半”，意在久煎浓煎，既可减轻半夏的毒性，又能加强二药蠲饮 降逆的作用。 (文献选录} 赵良仁：呕家为有痰饮动中而欲出也；饮去尽而欲解矣。反不渴，是 积饮所留。夫支饮者，由气不畅，结聚津液而成耳。半夏之味辛，其性燥；辛可散结，燥 可胜湿，用生姜以制其悍。孙真人云：生姜，呕家之圣药．呕为气逆不散，故用生姜以 散之。(《金匮玉函经二注》) 尤怡：此为饮多而呕者言．渴者饮从呕去，故欲解；若不渴，则知其支饮仍在，而 呕亦未止。半夏味辛性燥，辛可散结，燥能蠲饮，生姜制半夏之悍，且以散逆止呕也。 (《金匮要略心典》) 高学山：胸寒致呕，然呕能提气，呕者阳起而善渴者常也，故渴为呕家欲解之候。今 虽呕而反不渴，是呕为寒饮上逆，而不渴为内饮拒水之故。岂非心下之胃脘有支饮乎?半 夏辛燥而降逆，生姜温膈以祛寒，俾胸阳一展，则饮去而呕将自平矣。此亦暴饮之少留 者也。(《高注金匮要略》) 按：赵注对病机的阐述较透彻，尤注对方药的分析较简炼，高注对方药的认识可补 尤注之不足。 (临床应用) (1)治心腹虚冷：《干金要方．卷十八。痰饮>>载：病心腹虚冷，游 痰气上，胸胁满，不下食，呕逆，胸中冷者，小半夏汤主之方(半夏一升，生姜一斤，橘 皮四两)。 (2)治气郁涎逆：《严氏济生方。眩晕门》载玉液汤治七情伤感，气郁生涎，随气上 逆，头目眩晕，心嘈忪悸，眉棱骨痛。大半夏洗净，汤泡七次，切作片子，每服四钱，水 二盏，生姜七片，煎至七分，去滓，入沉香水一呷温服，不拘时候。 (3)治五噎：《圣惠方。五十卷．治五噎诸方》载：治五噎，胸膈咽喉不利，痰逆食 少方，半夏七枚，小者，汤洗去滑捣，细罗为散，都为一服，以浓生姜汤调服之。 (4)治呕吐甚不能服药者：《类聚方广义》载：呕吐甚，或病人恶汤药，呕吐恶心， 不能服对证方者，皆宜兼用本方。 ． (5)治多种疾病引起的呕吐、呃逆、反胃：本方随证加味，可用于治疗多种疾病引 起的呕吐，如美尼尔氏综合征、外科手术后，神经性呕吐、胰腺炎、肝炎、胆囊炎、尿 毒症等。张氏报道，用小半夏汤加味治疗几例不同原因的呕吐，收到较显著的效果。其 中一例陈××，男，53岁。1973年10月22日因慢性胃窦炎伴息肉样变，行胃次全切除 术。术后第六天发生胆汁性呕吐，持续七十多天不能进食，全靠输液维持。每次呕吐大 量苦水(胆汁)，曾于同年12月21日行二次手术(松解粘连)，但呕吐未能缓解。予中 药旋复代赭汤、泻心汤、左金丸等加减以及益气养阴、生津和胃等剂治疗亦无效。1974 年1月4日改用小半夏汤加人参，方用：生半夏9g，生姜9g，别直参9g(另煎)，浓煎 40ml，分两次服。服一剂后，苦水明显减少。连服五剂，未再呕吐，并能进食。刘渡舟 治郝××，男，65岁。呕吐频繁而口不渴，所吐皆为痰涎之物。脉弦而滑，舌苔白滑且 腻。辨证为胃中有饮。处方：半夏15g，生姜15g，陈皮lOg，一剂即愈。据介绍,日 本医家也常用本方加味治疗妊娠性呕吐、顽固性呕吐等病证，疗效甚佳。姚氏。32)治疗王 ××，女，53岁，退休工人，1963年5月10 日初诊。眩晕三天，呕吐频繁，呕吐物俱 是清水涎沫，量多盈盆，合目卧床，稍转动便感觉天旋地转。自述每年要发作数次，每 次发作长达月余，痛苦不堪。西医诊断为“内耳眩晕症”。刻诊见形体肥胖，苔薄白而腻， 脉沉软滑。此水饮停胃，浊邪僭上，清空不清。法当和胃化饮，饮化浊降则诸症自除。处 方：制半夏12g，生姜lOg，二剂。5月13日复诊，眩晕、呕吐均止。原方加茯苓12g， 续服二剂。并予丸方(二陈汤加白术、姜汁泛丸)常服，以求巩固。追访二年，未发作。

(原文] 黄疸病，小便色不变，欲臼利，腹满而喘，不可除热，热除必喊。哕者，小 半夏汤主之。方见痰饮中。(20) (经义阐释} 本条是论述寒湿黄疸误治变证的证治。它与《伤寒论》第199条“阳 明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚．攻其热必哕”。之 意相似。虽黄疸病，但小便色不黄，欲自利，说明太阴脾虚有寒，当见腹满，其特征为 喜温喜按，为脾虚寒湿阻滞，气机不畅所致。“喘”此指少气不足以息，为中焦气虚引起。 此时当温中补脾，可用理中之辈，即本篇第十章“腹满时减，复如故，此为寒，当与温 药”之理。若将此误为有里热反用性寒之品清泄里热治之，则脾阳更伤，引起胃气上逆， 而致哕，此时当用小半夏汤和中降逆止呃，待呃止后，再辨治其黄疸。此用小半夏汤是 治本病之标的方剂，非治黄疸的正方。当然未经误治而见寒饮内停，胃气上逆之呃逆者， 此方仍可用。临床上可配入温中益气之品． ' (方药评析) 方中半夏和中降逆，生姜止呃，并解半夏之毒，二药相伍则可和胃降 逆，温中止哕。 ． ． ．：．．． (文献选录) 徐彬：此言黄疸中有真寒假热者。谓内实小便必赤，今色不变，加自 利，虚寒也，虽腹热能满，虚亦满，实证有喘，虚亦喘，误以为热而攻除之，则虚其胃 而哕；哕由胃虚而气逆，逆则痰壅，故曰哕者小半夏汤主之。谓哕非小故，惟姜半能行 痰下逆而调胃，胃调然后消息治之，非小半夏汤即能治黄疸也。(《金匮要略论注》) 沈明宗：此湿多热少气虚之证也。小便黄赤如金，则为黄疽，此小便色不变，欲自 利者，肌表必是淡黄而不枯燥，乃湿郁热微，气虚之证也。湿滞于脾，则为腹满，脾湿 壅肺，则为喘逆；然有湿无热，不可再除去热，但除热之剂，必以苦寒而伤胃阳，则阴 湿不行，化为痰饮，上逆作哕，故以半夏、生姜涤痰除饮而止哕逆。俟哕止，再治其疸， 要知小半夏汤非黄疸之专方，窃拟小半夏加茯苓汤可以善后耳。(《金匮要略编注》) 尤怡：便清自利，内无热征，则腹满非里实，喘非气盛矣，亦不可以寒药攻之，热 气虽除，阳气则伤，必发为哕。哕，呃逆也。魏也谓胃肠为寒药所坠，欲升而不能者是 也。小半夏温胃止哕，哕止然后温理中脏，使气盛而行健，则喘满除，黄病去，非小半 夏能治疸也。(《金匮要略心典》) (．临床应用) 见第十二章小半夏汤证。 ．

原文) 诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。方见痰饮中。(12) (经义阐释) 本条论述寒饮停胃的呕吐证治。本条亦见于《金匮》痰饮病篇28条。 呕吐是由于寒饮内停，胃失和降所致，故以呕吐清稀的痰涎为特点。文中“诸呕吐”之 “诸”，不可解作“众”、“凡”之意，而应与小半夏汤的主治范围结合理解。由于呕吐较 剧，胃气上逆而不降，胃气不和而不纳，故谷不得下。治用小半夏汤散寒蠲饮，降逆和 胃。 (文献选录] 赵良仁：呕吐谷不得下者，有寒有热不可概论也。食入即吐，热也；朝 食暮吐，寒也；此则非寒非热，由中焦停饮气结而逆，故用小半夏汤。(《金匮玉函经二 注》)