芪芍桂酒汤---调和营卫，祛散水湿

芪芍桂酒汤 (又名：黄芪芍桂苦酒汤) (方组、临证参考用量}黄芪15g 白芍9g 桂枝9g 上3味，以苦酒lOOml，水700ral相合，煮取300ml,温服 lOOml，日3次。 注：苦酒者，“古人称醋曰苦酒，非另有所谓苦酒也。美酒 醯，即人家家制社醋是也，亦即镇江红醋。醋之劣者，即白酒 醋，各地皆是，总以社醋入药。”应从此说。 (功效)调和营卫，祛散水湿。 (主治} 主证：身体肿重，发热，汗出黄色粘衣，口渴，舌质淡苔 白，脉沉无力。 副证；身体疼痛，小便不利。

(临证加减) 1．汗出者，加浮小麦、龙骨、牡蛎，或合玉屏风散以固表 敛汗。

2。气虚甚者，加党参、黄精，以益气固摄．

3．肿甚者，加车前子、茯苓，以通利小便。

4．小便不利色黄，加金钱草、虎杖，以利尿除湿。

5。烦热，加栀子、黄柏，以清热除烦。

6。黄汗的临床表现及其治疗：黄汗的本症是“汗”，汗出沾 衣，色正黄如黄柏汁，所以称之黄汗。如果没有汗出，或汗出不 黄，就不能称做“黄汗”。黄汗的脉象沉或沉滞；外症身热或身 不热，两胫冷，四肢头面肿而冷，状如周痹；内症胸满，口多 涎，胸中窒塞，不能食，反聚痛，晚上烦躁不得眠。论其病因， 《金匮》以“汗出入水中浴，水从汗孔人得之”一语为总括。论 其治法，则《金匮》以所出两方：一是芪芍桂酒汤，二是桂枝加 黄芪汤而已。虽然用方少，论述简略，但若反复推求，其中仍有 不少精义。[金匮篇解．北京：人民卫生出版社，19863

7．关于黄汗的辨析：黄汗是指汗出色黄而染衣的症状，后 世医家往往将黄汗混同于身目发黄的黄疸，如《脉因证治．黄疽 论》说。“黄汗之证，眼白皮，面皮黄，汗出染衣，如黄柏汁。” 《医学心悟》进一步肯定说：“出汗染衣，名曰黄汗，皆阳黄之类 也。”肯定黄汗是阳黄的一种。但实际上黄汗与黄疸不尽相同， 黄汗可以是阳黄的症状之一，同身目发黄并见；也可以反汗出染 衣而黄如柏汁，而身目并不发黄。[中医症状鉴别诊断学：北京：人民卫 生出版社，19853

(原文] 问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣。色正黄如 蘖汁，脉自沉，何从得之?师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主 之。(28) 黄芪芍桂苦酒汤方 黄芪五两 芍药三两 桂枝三两 上三味，以苦酒一升，水七升，相合，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日 乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。一方用美酒醯代苦酒 (词语注释) ①沾衣：染衣 (经义阐释} 本条论述黄汗病的证治与成因．黄汗病属水气病的一类，应见“身体 肿”，因水湿阻滞，营卫不和，湿郁化热故亦可见发热、汗出、口渴等症，此与风水相似， 但不同于风水：黄汗脉沉，风水脉浮；黄汗肿为周身，风水肿多见头面为甚，可及遍体； 黄汗不恶风，风水恶风；黄汗所出汗色如黄柏汁，风水汗色不黄；黄汗为水寒郁遏、营 卫不通，郁而化热，水热互结交蒸而成，风水为风邪外袭，肺气通调失职而致津液停 聚成水，风水相互搏结而成。故日“状如风水”。黄汗所成是因汗后即浴，寒水之气从 汗孔而入。对黄汗的成因不必拘泥于“以汗出入水中浴，水从汗孔入得之”一语，因 只要水湿外袭，阻郁营卫化热，湿热交蒸，迫津外溢即成黄汗。正如《何氏医碥>> 曰：“水湿遏郁汗液于肌肉，为热所蒸而成黄汗，然汗出清水，亦隅之论耳，当推广之 耳。” 黄汗病以汗出如黄柏汁色为其特点，结合本章第四条所言可知本病由于病程的长短， 证情的轻重有别，其临床表现亦不尽同。尤怡在《金匮要略心典》中亦作了言简意赅的 简述，他说：“第四条云，身肿而冷，状如周痹，此云黄汗之病，身体肿，发热汗出而渴。 后文之剧则不能食；．身体重，小便不利，何前之不侔也!岂新久微甚之辨欤。”当用益气 固表，调和营卫，兼泄郁热之法治之，宜用芪芍桂酒汤方。 (方药分析] 方中黄芪益气固卫，走表去水湿；桂芍调合营卫；芪桂相伍，益气通 阳利水；苦酒即醋，如<<金匮要略论注》曰：“古人称醋为苦酒，非另有所谓苦酒也”。醋 有米制、大麦制。米醋性温，大麦醋性微寒，此用大麦醋泄营中郁热为佳，且醋有除水 湿之功。如《金匮别录》曰：“消痈肿，散水气”。服后心烦者是因苦酒味酸，阻滞药力之 故，待数日后营卫协调，则病自除。程门雪提出此方亦可治风水卫表气虚证。 (文献选录] 徐彬：此段正言黄汗病因与治法也。谓身肿似皮水，发热汗出而渴如 风水，则脉不宜沉而自沉，使非风湿相搏，何以有此，故问所从得，度有不止于风者也． 所以仲景答汗出入水中浴，水从汗孔入得之。盖汗出则腠疏，客水之气，从毛孔而伤其 心，故水火相争而色黄，水气搏结而脉沉，此证亦有从酒后汗出当风所致者，盖虽无外 水所出之汗，因风内反，亦是水也。但此只就入水浴者言之，其理当参会耳。药用芪芍 桂酒，盖桂芍乃驱风圣药，得芪酒而遍走肌肉，不治湿而湿去，风能胜湿也。然心得补 气热药当暂烦，病去方解，故曰当心烦至六七日乃解。然非增病，故但曰苦酒阻故也。 (《金匮要略论注》) 魏荔彤：黄汗之为病，身体肿发热，汗出而渴，状如风水，此黄汗之与风水挟湿热 者有相同也。但所出之汗，沾衣则色正黄如柏汁，则非风水证所同也。诊之其脉不浮而 沉，风水挟热，脉必浮数，今独见沉，又与风水证不同也。何从得之?师曰：以汗出入 水中浴，水从汗孔入得之，是寒湿伤于血分，而非风邪伤于气分也。汗属血，为水湿之 寒邪所郁，则内变热而色黄，如《伤寒论》所言：湿热内瘀则发黄也。然彼湿热内瘀，又 不专在血分，其湿热内瘀者里分也，而发黄者表分也，在里则气血兼有，而在表必营卫 兼有也。今黄汗之证，专在血分，故汗出色黄而身不黄，又与发黄之证不同也，更与 风水、皮水风寒外感之气分大不同也。仲景主之以芪芍桂酒汤，用黄芪补气固表，芍 药、苦酒治在血分，引桂枝入营驱其水湿之邪。一方面专血分兼表里，其义备矣。服后 心烦，仍服勿疑，以苦酒湿热，未免与湿邪相阻，然非此无以入血而驱邪，所谓从治 之法也，至六七日湿邪渐除，苦酒之湿无所阻，而心烦自止矣。(《金匮要略方论本 义》) 尤怡：黄汗之病与风水相似，但风水脉浮而黄汗脉沉，风水恶风而黄汗不恶风为异。 其汗沾衣色正黄如柏汁，则黄汗之所独也。风水为风气外合水气，黄汗为水气内遏热气， 热被水遏，水与热得，交蒸互郁，汗液则黄。黄芪、桂、芍行阳益阴，得酒则气血和而 行愈周，盖欲使营卫大行，而邪气毕达耳。云苦酒阻者，欲行而未得遽行，久积药力，乃 自行耳，故日服至六七日乃解。(《金匮要略心典》) 陈元犀：桂枝行阳，芍药益阴，黄芪气味轻清，外皮最厚，故外达于皮肤最捷，今 煮以苦酒，则直协苦酒之酸以止汗…… 桂枝汤虽调和营卫，啜粥可令作汗，然恐其力量不及，故又加黄芪以助之，黄芪善 走皮肤，故前方得苦酒之酸而能收，此方得姜桂之辛而能发也，前方止汗是治黄汗之正 病法，此方令微汗，是治黄汗之变证法。(《金匮方歌括》) (临床应用] (1)治黄汗：王氏治李某，男，56岁。汗出色黄12年，夏天尤甚， 加重两年，久居湿地，喜嗜饮酒，湿热交蒸而成，舌质淡胖，苔薄白腻，脉沉滑，此为 气虚湿滞肌腠，营卫失调，拟芪芍桂酒汤同茯苓渗湿汤加减；生黄芪、刺五加皮各20g， 桂枝lOg，白芍12g，北沙参、茯苓各15g，薏仁、泽泻、茵陈各30g，连服18剂，黄汗 消失。