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胆气下降依附于胃气下降，胃液为酸性，胆汁为碱性，酸碱在小肠内中和。食糜进入小肠，由小肠受盛化物，分清泌浊。 这一点用阴阳理论来理解，胆汁为火之精，为火所化生，为阳；胃酸为胃之液，为阴。两者入小肠，则阴阳相合而化生万物。 如果胃气上逆，则胃之液——胃酸上逆，而胆汁下行无胃酸中和，碱性胆汁将损伤小肠；如果胃气上逆，带动胆气也上逆，则胆汁反流入胃，即“胆火犯胃”，也就是西医学所说的胆汁反流性胃炎。 胆气下行如果无胃气下降的支持，胃气上逆之力又不足以使胆气上逆，胆气不上不下，胆汁郁积在胆囊之中，六腑以通为用，不通则病。久之胆囊壁自然毛糙，形成慢性胆囊炎，严重者还容易形成胆结石。 所以针对胆囊的疾患，采取的办法很简单，也需要降胃气。 因此我们治疗胆的相关疾病时，一定别忘了胃气是胆气下降的力量源泉，但只考虑胃还是不够的，看看“指南针”，左边这个轮子胃气下降，肝气上升，一升一降，轮子运转才有力量，所以降胃气的同时疏理肝气、升发肝气非常必要。 结合上面所谈论的，我们再看看指南针(图见实体书)，就很容易知道该如何用药了。 (一)胆气郁结的用药 胆气郁结的治疗思路就是降胆气，降胆气时要考虑降胃气、升肝气，这样才能促进胆汁分泌与排泄，常用的药物有：柴胡、郁金、金钱草、栀子、茵陈、竹茹、枳实、大黄、枇杷叶等。 (二)胆郁化火的用药 胆气郁结，没有及时治疗，郁结化火，治疗必须泻胆火。可选用龙胆草、黄芩、川楝、栀子、黄连、虎杖、蒲公英等。 需要说明的是蒲公英，此药清热解毒，消痈散结，归肝、胆、胃经，世人多知其清热解毒功效，疗疮常用，但很少知其归肝胆经，能清肝火而明目，清胆火而解胆郁，只是治疗时剂量要大，我通常用30～50g，不用担心安全性的问题，春天蒲公英的嫩苗是可以当菜吃的。 胆火过重容易形成胆火扰心，患者出现心烦失眠，脾气急躁的症候，历代医家采用黄连温胆汤治疗，效果颇佳。 (三)胆囊炎的用药 胆汁郁积，囊壁毛糙，治疗时除了降胆气、清胆火，还需要解决已经出现的囊壁毛糙问题，可以选用：郁金、生牡蛎、玄参、绿豆、穿心莲、生内金、水蛭、白僵蚕等。 别小看鸡内金这味药，对于慢性胆囊炎的治疗少不了它，它能使毛糙的内壁慢慢变得光滑。除了胆囊壁毛糙，对于慢性膀胱炎膀胱壁毛糙、肠道有疳积、动脉血管内壁粥样斑块等都可以使用……其神奇疗效可以概括为一句话：凡有形之邪久服常服均可以化之! 在慢性胆囊炎胆囊壁毛糙的治疗中，生鸡内金配水蛭、白僵蚕疗效较好! (四)胆结石的用药 胆汁郁积日久，化为砂石，疏肝利胆、清泻胆火的同时，要采用养阴散结、溶石化石的药物。常用药物有：玄参、牡蛎、鳖甲、鸡内金、海金沙、金钱草、虎杖、硝石等。 对于胆囊息肉、胆管癌等，则要考虑胆热郁积日久，痰瘀互结之病机形成，除了上述用药思路外，还得选用鳖甲、白芥子、三棱、莪术等。 胆为六腑之一，六腑以通为用，用药尽量避免黏滞，但应注意疏肝理气之品久服易伤正气，应该酌加益气之品；行气理气药物多偏温燥，久用要防止伤及阴分。 旅行提示：对于胆囊用药的理解，在乎两点，即一疏一降，疏者疏理肝气，降者降胃气，明白此理，则胆病可治疗过半。 |
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