栝蒌瞿麦丸--)温阳化水·生津止渴

栝蒌瞿麦丸 (方组、临证参考用量)栝蒌根6g 茯苓9g 淮山药9g 制附子9g 瞿麦3g 上5味，共为细末，炼蜜为丸，大如梧桐子，日服3次，每 次6—9g，日2或3次，米饮或温水送之。 (功效)温阳化水，生津止渴。 (主治] 主证：小便不利，口干而渴，腹中冷，下肢水肿，舌质红苔 黄，脉沉无力。 副证：腰以下冷，少腹不仁，喜温喜按，甚则疼痛，足膝 乏力。

(临证加减] ．

1．本方加桂枝治心下悸，小便不利，恶寒而渴者。

2．凡腰肾虚冷，小便不利，合用肾气丸，而不宜地黄之滋 腻者，用此方，极效；身半以下水肿，腹冷，小便不利者，亦 主之。

3。本方加猪苓、泽泻治小便不利，有水气，口渴，腹中冷．

4．本方加减治疗泌尿系统病：尿蛋白增加者加生黄芪、党 参；尿中有白细胞加败酱草。

5．本方加味治疗尿路感染：药用栝蒌根20g，茯苓、山药 各30g，制附片6~15g，金银花15g，黄芩lOg，瞿麦15~--30g．

6。本方治糖尿病口渴饮多不解且溲频者加天花粉、益智仁、 桑螵蛸。

(原文] 小便不利者，有水气，其人若渴，栝萋瞿麦丸主之。(1o) 栝萋瞿麦丸方： 栝萋根二两 茯苓三两 薯蓣三两 附子一枚(炮) 瞿麦一两 上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服；不知，增至七八丸，以小便利， 腹中温为知。 (词语注解] ①水气：此指水湿之邪。 ②若渴：“若”诸家注本作“苦”，定从。苦渴，即口渴极甚之意。 ③知：病愈也。《方言。第三》：“南楚病愈者谓之知．” (经义阐释] 本条论述下寒上燥的小便不利证治。此条文中的“小便不利”实指溲 少。肾主水而司气化，肾与膀胱相表里，《素问．灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官， 津液藏焉，气化则能出矣。”肾阳不足，膀胱气化失职，故小便不利。小便不利，水停不 行，所以有水气。更因肾气不足，不能蒸化津液，阴不上承，上焦反生燥热，故其人口 渴，饮水不止。从本条叙述症状来看，似乎不够全面，尤其下焦阳虚之证没有指出，但 从方后“以小便利，腹中温为知”及“有水气”三字来看，推知本证有腹中冷，或腰以 下浮肿等证。此下虚上燥之小便不利证，尤在泾说：“上浮之焰，非滋不熄；下积之阴，非 暖不消。”(《心典》)治以栝蒌瞿麦丸润燥生津，温阳利水。 (方药评析] 栝蒌瞿麦丸为润上温下之剂，方中栝蒌根润燥生津而止渴；山药甘淡 益脾而制水；茯苓、瞿麦淡渗以利水，引水气从小便而出；附子温肾阳而化气，便肾阳 复而气化有权，气化行则水道利，津液上达，诸症即平。本方的配伍特点是寒凉温燥，淡 渗补益相互并用，虽寒凉滋燥不伤阳气，温阳暖寒不损阴津，淡渗伐水助阳救阴不伤津 气，诸药相合攻补兼施，阴阳同调，寒热并投，各达病所。《金鉴分云：本方为“肾气丸 之变制。”栝蒌瞿麦丸证与肾气丸证均有口渴，其病机同为阳不足，气化无权，但前者下 寒上燥，小便不利，乃因肾阳亏虚，不能蒸腾津液上承，燥热盛于上所致；后者口渴欲 饮，小便反多；是因肾阳不足，不能蒸津化气摄水所致。 (文献选录] 赵以德(良仁)：《内经>>云：肺者通调水道，下输膀胱。又谓膀胱藏 津液，气化出之。盖肺气通于膀胱，上通则下行，下塞则上闭，若塞若闭，或有其一，即 气不化；气不化，则水不行而积矣；水积，则津液不生而胃中燥，故其人苦渴。(《金匮 玉函经二注》) 尤怡：此下焦阳弱气冷，而水气不行之证，故以附子益阳气，茯苓、瞿麦行水气。观 方后云，腹中温为知，可以推矣。其人苦渴，则是水寒偏结于下，而燥火独聚于上，故 更以薯蓣、栝蒌根除热生津液也。夫上浮之焰，非滋不息，下积之阴，非暖不消，而寒 润辛温，并行不悖，此方为良法矣。欲求变通者，须于此三复焉。(《金匮要略心典》) 吴谦．等：小便不利，水蓄于膀胱也。其人苦渴，水不化生津液也。以薯蓣、花粉 之润燥生津，而苦渴自止；以茯苓、瞿麦之渗泄利水，而小便自利；更加炮附宣通阳气， 上蒸津液，下行水气，亦肾气丸之变制也，然其人必脉沉无热，始合法也。(《医宗金鉴．订 正金匮要略注》) 陈念祖：此言小便不利，求之膀胱。然膀胱之所以能出者，气化也；气之所以化者， 不在膀胱而在肾。故清上焦之热，补中焦之虚，行下焦之水，各药中加附子一味，振作 肾气，以为诸药之先锋。方后自注腹中温三字，为大眼目，即肾气丸之变方也。(《金匮 要略浅注》) (临床应用) (1)泌尿系统疾病：陈氏报道用本方治疗慢性肾炎，肾盂炎，遗尿， 均获较好疗效。刘氏报道用本方加味治疗尿路感染186例，疗效较为满意，药用栝蒌 20g，茯苓、山药各30g，制附子6—15g，瞿麦15—30g。痊愈149例，显效18例，好转 9例，无效10例，总有效率为94．6％。王氏报道用本方治疗气阴两虚小便不利亦获良 效。患者，男，62岁，自七天前不明原因的发生小便不利，每次排尿量少，小便频数，伴 腰酸背寒，怕冷，夜尿尤多，5一lO余次，经用西药消炎一周无效，尿检正常，药用栝蒌 根、瞿麦、桑螵蛸各12g，薯蓣lOg，茯苓14g，附子6g，仙灵脾15g。服4剂后尿次数 明显减少，夜尿1一2次，8剂后，症状消失。 (2)内分泌系统疾病：叶氏用本方治疗糖尿病，不明原因水肿等疾病，收到满意疗 效．患者，女，50岁，1984年元月7日初诊。素体肥胖，四肢浮肿一年余。小便短少不 利，纳差，口苦且渴，头晕少气，体倦腰酸，畏寒肢冷，诊见面色咣白，舌淡红，苔滑 润，脉沉缓。治宜温肾扶阳，健脾运湿。方取栝蒌瞿麦丸法：附子(先煎1小时)、茯苓、 瞿麦、巴戟天、白术、大腹皮各15g，山药、瓜蒌根、冬瓜仁各30g，淮牛膝20g，煎服 10剂，诸症悉除。 (3)程氏使用本方时，改丸作汤剂，并视其阴阳寒热之轻重而加用不同药物。用于 治疗消渴、癃闭、石淋、浮肿，皆取得了良好疗效。郭某，男，35岁。腰痛阵发，伴少 腹拘急牵引疼痛3月余。曾拍片诊为“右输尿管结石”，屡用排石、通淋、活血诸法而效 差．诊见腰痛难忍，少腹拘急，小便淋涩不畅，口渴引饮，饮入则吐，自觉心烦，舌红 胖大有齿印，苔薄黄，脉沉细而数，方拟瓜蒌瞿麦丸加味，瞿麦、山药各15g，茯苓、金 钱草各30g，天花粉、川牛膝各12g，熟附子、鸡内金(研末冲)各lOg。服方10剂，腰 痛减轻，但少腹胀痛拘急未见好转，脉舌同前，守方服至25剂，小便时阴茎剧痛难忍， 约2小时后排出结石如粟米若干颗，疼痛消失，拍片复查未见结石． (4)何氏将本方用外伤后小便不利。黄某，男，39岁。20天前因从高墙跌下，致 使髋关节脱位，伴小便不通，多药无效，每日导尿3—4次，少腹冷痛胀满，腰部坠痛， 时口渴，身无热，舌质淡红少苔，脉沉而细。药用山药、茯苓、栝蒌根各15g，瞿麦30g， 附块lOg。煎服3剂后，小便即利，继服3剂，诸症消失。 (现代研究) 现代药理研究证明，本方部分药物具有明显的利尿作用，是治疗小便 不利的依据。瓜蒌根含皂角甙和蛋白质及多种氨基酸成分，有升高血糖，致流产及抗早 孕作用，对某种移植性肿瘤的生长有抑制作用。瞿麦煎剂有显著的利尿作用，对绿脓杆 菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、弗氏痢疾杆菌有抑制作用，并能促进胃肠蠕动，抑制心脏、降 血压，影响肾容积；增加氯化物的排泄，在体外能直接杀灭血吸虫，近有用本品治疗癌 肿者。茯苓对清醒家兔慢性实验证明有利尿作用，能增加Na—L、K—L等离子的排出。山药 有明显持久的利尿作用，且能促进电解质特别是Na—L的排出，并有降低血糖，保护肝脏 的作用。附子有强心和升压等作用。