乌头赤石脂丸--祛寒温阳·峻逐阴邪

乌头赤石脂丸 (方组、临证参考用量)蜀椒6g 乌头2g 制附子6g 干 姜9g 赤石脂6g ， 上5味，共为细末，炼蜜为丸，每丸重6g，每服1丸，日3 次。临证亦常用煎剂。 (功效)祛寒温阳，峻逐阴邪。 (主治} 主证：心痛彻背，背痛彻心，形寒怕冷，四肢厥逆，苔薄 白，舌质淡，脉沉紧。 副证：胃脘疼痛，畏寒喜热。 (临证加减) 1．胸痛，心痛伴有瘀血征象者，酌加川芎、赤芍、降香、 乳香、元胡、荜茇等活血镇痛之味。 2．肤冷自汗甚者，加黄芪、龙骨、牡蛎等，以敛之。 3。若胸痛时缓时急，时觉胸中痞闷，并兼有湿象者，乃属 寒湿留着，宜与薏苡附子散合方，以温化寒湿。 ． 4．泄泻者，加升麻，黄芪；呕吐者加姜汁；吐涎者加盐炒 吴茱萸。 5．赤石脂剂治愈幽门狭窄及胃溃疡：用赤石脂合剂：赤石 脂、地龙、马钱子。[广东中医，1960，c5，，2263 6．乌头赤石脂丸的辨证新用：认为不仅可治冠心病心阳不 足者，且可用于阴寒痼结的其他阳虚疾病，重在辨证加减得当。 本方介绍用治心绞痛、慢性荨麻疹、坐骨神经痛各一例。仁北京中 医，1987，(4)真28] 7．乌头赤石脂丸的功效辨析：本方为活血镇痛之方，犹今 之用苏合香丸。其中活血之药是赤石脂， 《别录》称其下胞衣， 可知有祛瘀作用；李时珍称其补心血之功，可知有活血作用。[金 匮诠释，上海。上海中医学院出版，19863 8。乌头、细辛、蜀椒、芍药、甘草、秦艽、附子、桂心、 干姜、茯苓、防风、当归、独活、大枣。治风冷脚痹疼痛，挛弱 不可屈伸者，名乌头汤。 9．本方加桂枝。治寒邪冷气人乘心络，或脏腑暴感风寒上 乘于心，令人卒然心痛，甚者终年不瘥者，名桂附丸。[医学启源]

(原文) 心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。(9) 乌头赤石脂丸方： 蜀椒一两一法二分。乌头一分(炮) 附子半两(炮) 一法一分。乾姜一两一法一 分。赤石脂一两一法二分。 上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服。 (经义阐释) 本条论述阴寒痼结的心痛证治。“心痛彻背，背痛彻心”是心窝部疼痛 牵引到背，背部疼痛又牵引到心窝，形成心背互相牵引的疼痛症状。《素问．举痛论》曾 说：“寒气客于背俞之脉，则血脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，则相引而痛。” 寒胜则痛，阴寒弥漫，痼结在心背前后，那就不但心痛彻背，而且背痛彻心。《心典》以 为这是阴寒之气逼满阳位所致。再以药测证，本证尚有四肢厥冷、脉象沉紧等。显然，本 病是阴寒痼结，寒气攻冲之证，治宜温阳散寒，峻逐阴邪，方用乌头赤石脂丸。 (方药评析) 本方以乌头、附子、川椒、干姜一派大辛大热之品，峻逐阴寒而定痛， 乌头、附子同用者，因乌头长于起沉寒痼冷，温经去风；附子则长于治在脏寒湿，使之 温化。由于阴寒邪气侵袭心背内外脏腑经络，故同用之以振奋衰微之阳气，驱散寒邪。然 恐辛散太过，反耗正气，故于温热药中，伍以一味赤石脂，实寓深义；一则可固涩心阳、 收敛阳气。盖《神农本草经》谓能“补髓益气”，《本草纲目》谓能“补心血”。二则填塞 胃肠，镇纳中气，使大剂量辛温药液留恋胃中，气血疆界之乱得正，寒去而正不伤。以 蜜为丸，一可缓药力之峻猛，延长药效，再则解乌头、附子之毒。“先食服”之服法是取 胃中空虚，便于吸收，效力更专。 (文献选录) 喻昌：前后牵连痛楚，气血疆界俱乱。若用气分诸药，转益其痛，势 必危殆。仲景用蜀椒、乌头一派辛辣以温散其阴邪。然恐胸背既乱之气难安，而即于温 药队中，取用干姜之守，赤石脂之涩，以填塞厥气所横冲之新隧，俾胸之气，自行于胸， 背之气自行于背，各不相犯。其患乃除。此炼石补天之精义也。今人知有温气补气行气 散气诸法。亦知有填塞邪气攻冲之诀。令胸背阴阳二气并行不悖也哉。(《医门法律》) 徐彬：心背本属两面中之空窍，乃正气所贮以通上下者。今心痛则通彻于背，背痛 则通彻于心，明是正气不足，而寒邪搏结于中。故以乌附姜椒温下其气，而以赤石脂入 心而养血，且镇坠辑浮以安中，邪去而胸中之正气自复，则痛止矣。(《金匮要略论注》) 尤怡：心背彻痛，阴寒之气，遍满阳位，故前后牵引作痛。沈氏云，邪感心包，气应外俞， 则心痛彻背；邪袭背俞，气从内走，则背痛彻心。俞脏相通，内外之气相引，则心痛彻背，背 痛彻心，即经所谓寒气客于背俞之脉。其俞注于心，故相引而痛是也。乌、附、椒、姜同力协 济，以振阳气而逐阴邪，取赤石脂者，所以安心气也。(《金匮要略心典》) 吴谦：上条心痛彻背，尚有休止之时，故以栝蒌薤白白酒加半夏平剂治之；此条心 痛彻背，背痛彻心，是连连痛而不休，则为阴寒邪甚，浸浸乎阳光欲熄，非薤白白酒之 所能治也，故以乌头赤石脂丸主之。方中乌、附、椒、姜，一派大辛大热，别无他顾，峻 逐阴邪而已。(《医宗金鉴》) 唐宗海：上言心痛彻背，此又添背痛彻心。上用栝蒌薤白半夏汤，是但治心胃也。此 用乌头、蜀椒，是兼治肝肾肺脏。治法已各不同。旧注心痛彻背尚有休息。此云背痛彻 心，连连不休。夫痛症自有轻重收发之不一，未有一痛终日而不止者也。以有休止无休 止解此二证，不见有差。盖上但言心痛彻背，是痛发于心前，为肺胃之部分。肺胃阳气 不宣，而有邪寒停饮，则心前发痛，由胸膈而窜走向背，则为心痛彻背，但痛向背去，而 背间无邪，不复从背痛起。故但治心前之肺胃，则心痛彻背之证愈。用半夏薤白白酒以 宣肺胃之阳，用栝蒌实以通胸膈之气，则心前不发痛矣。若此节又添背痛彻心，则是痛 又能从背间发，由背而痛彻心前。背为太阳督脉所司，又肝系连于脊，肝与太阳之寒邪 发作，乃能由背痛起，以转彻胸前。然则此证心痛彻痛，是心胸之寒邪也。而背又痛彻 心，是肝与太阳之寒也。上文心痛彻背是一面病。此云背又痛彻心，是两面俱病矣。故 上方不合，当用乌头以去肝寒，附子以去太阳之寒，而背痛彻心之病愈．用蜀椒以去肺 寒，用干姜以去胃寒，而心痛彻背之病愈。上用栝蒌取其宣通，此用石脂取其堵塞，两 面夹攻之病，若但注一面，安知圣师之旨。(<<金匮要略浅注补正》) (临床应用] (1)治溃疡病出血 刘氏治例，吕××，男，62岁。患胃痛已15年， 常反复发作。经X光拍片诊断为“胃小弯溃疡”。近1周来，胃脘疼痛加剧，大便黑如柏 油样已2天，今日上午呕黯红色血块半碗，并晕倒在地。病人形体消瘦，面色咣白，口 唇淡紫，脘腹板硬不温，手足冰冷，舌质淡红，苔白如霜，脉沉迟细弱。血压80／50mmHg， 血色素5g％。此为阳气微，气不摄血，血溢胃府。治宜益气固脱，散寒回阳。方药：川 乌头2g，蜀椒10g，生附子5g，干姜、赤石脂各10g，红参5g，文火煎1小时，少少与 饮之。服2剂后，心背痛止，未再吐血，大便转黄，一顿能进靡粥半碗，手足已温。再 用乌头赤石脂丸加减服20余剂而康复。 (2)治心肌梗塞 秦氏治例，周××，女，58岁。2年前因烦劳气怒而发头昏失 眠，心悸气短，心前区闷痛，诊为高血压、动脉硬化性心脏病，心绞痛。近半月复因家 事争吵气怒，突然自觉心前区阵发性疼痛，胸痛彻背，背痛彻心，心悸气短。入院症见 面色苍白，呼吸微弱，肢厥冷汗，舌质紫暗，苔薄白，脉沉紧而弦。血压160／100mmHg， 心界左移，心律整，率80次／分，心音低钝，主动脉第二音亢进，心电图：V1V2R波增 高，V4V5V6出现坏死型Q波。诊为急性前侧壁心肌梗塞，动脉硬化性心脏病。证属阴寒 痼结的心痛证。方药：川椒6g，肉桂9g，附子5个(先煎工小时)，香附12g，枳壳、干 姜、桃仁、红花各9g，檀香6g，当归9g，川芎6g，赭石15g。服3剂，绞痛稍缓，依上 方为末，米糊小丸赤豆大，每服20丸，17天后，心绞痛不再发，心电图基本接近正常。 (3)治冠心病。李氏治例，胡××，男，58岁。患冠心病5年，近因淋雨复发，即 感心痛彻背，短气心悸，形寒肢冷，唇甲青紫，舌暗淡，苔白腻，脉迟结代。辨为心阳 不足，寒湿瘀阻。治宜逐寒化湿，祛瘀宁心。以乌头赤石脂化裁：茯苓12g，蜀椒、附子、 干姜、藿香、远志、三棱、莪术、白芥子各lOg，丹参30g，赤石脂20g。3剂后，痛势 顺挫，继服原方5剂，病情稳定出院。