胸痹心痛短气病脉证治第九/证治/心痛/证治/乌头赤石脂丸(阴寒痼冷的心痛) 看第9条(二类) 《金匮要略》“ 9.心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之。 赤石脂丸方 蜀椒(一两,一法二分) 乌头(一分,炮) 附子(半两,炮,一法一分) 干姜(一两,一法一分) 赤石脂(一两,一法二分) 上五味,末之,蜜丸如梧子大,先食服一丸,日三服,不知,稍加服。 这个比我们将前面栝蒌薤白半夏汤证,可是形容的严重,那个就是“胸痹不得卧”心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之,那个已经讲了是过多的痰饮所致,痰饮比较偏盛,才用的栝蒌薤白半夏汤。 现在这个 前面的条文,比方说,典型证候第3条, 胸胃同病,不只是枳实薤白桂枝汤是胸胃同病,那是一个气滞重证,现在的情况是经久不愈,反复发作的一个情况,这种情况实际上还应当兼有四肢厥冷,其脉沉紧,这是从方测证得知的。 要说阴寒固结,一定是病程已经迁延日久,不是一下子就得的,久久得之,经久不愈,但是要发作的时候,它也不是持续多长时间的那样,一会儿我们结合现代医学来讲心绞痛的特点就知道了。这时候,一定要伴有肢冷汗出,其脉沉紧的情况,才可以选用乌头。 下次课来讲方义。下课。==============上课。 乌头赤石脂丸,可以说是集中体现了张仲景善用大辛、大热有毒之品的一张方子,你看联合用药,把几个热药都放在一张方子里,这是在全书里比较少见的,从方测证也说明,这是阴寒痼结日久,疼痛剧烈的一种表现。 * 炮附子和炮乌头在一起用,炮附子又加干姜和蜀椒这样的辛热之药,大辛、大热之品联合应用,协同发挥作用,所以,这个温阳、逐寒、止痛之力极强。 * 关于赤石脂是在“固涩药”里面讲的,我们《讲义》认为,赤石脂是收敛氧气,固涩之性,这个怎么理解?我认为它固涩阳气的作用由两个方面来体现: 整个方剂的功效是温阳、散寒,峻逐阴邪。 在《金匮》第十篇里面,我们要讲寒疝的腹痛剧烈,我们还能比较出来,他用附子,用乌头,用干姜是怎么个情况,现在这个方子是联合用药。 为了帮助大家理解、记忆,请大家看101页,乌头赤石脂丸的[选注]。先看《医宗金鉴》的注释: “责为阴寒邪甚,浸浸乎阳光欲息”- 这是形容寒冷到了见不到阳光的样儿了。这是阴霾遮天的程度。这个形容很有意思。 “故以乌头赤石脂丸主之,方中,乌附椒姜,一派大辛大热,别无他顾,峻逐阴邪而已”- 说的多么形象,把这四药联合大辛大热,别无他顾,啥都不想了,就是大辛大热,峻逐阴邪。 再看《寿世保元.卷五.心胃痛》他说: 他说, “桂附丸,西园公屡验”- 这是说一个桂附丸验方运用的体会。 就是 但是原方丸药做的量,乌头赤石脂丸是: “每服三十丸,温水下,觉至痛处即止”- 就是吃下去以后,疼痛马上就止了,如果不止,还可以加到50丸,以知为度,到止痛有效为止。 “若是朝服,无所觉,至午后再进二十丸,若久心痛,每服三十至五十丸,尽一剂,终身不发,治心痛彻背如神”。 这不是,我告诉大家要慎用,量要小,防止毒性反应,但是《寿世保元》给你介绍这个方,如果还觉得力量不够还可以加官桂,在用量上他告诉你,梧桐子大可以用到30到50丸,止痛力如神,这个一定得看准是阴寒痼冷的心痛,用以峻逐阴邪。 (乌附椒姜,大辛大热,峻逐阴寒、止痛。 |
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