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金匮要略原书条文：“心痛徹背，背痛徹心，乌头赤石脂丸主之”。这个方证比栝蒌薤白半夏汤证形容得严重，栝蒌薤白半夏汤证是“胸痹不得卧，心痛徹背者，栝蒌薤白半夏汤主之”，是过多的痰饮所致，痰饮偏盛，才用的栝蒌薤白半夏汤，现在这个“心痛徹背，背痛徹心”，程度上是很严重的，而且疼痛得相当剧烈。讲的是心、胸的部位，和肩、背部互相牵引，剧烈疼痛，相互牵引疼痛的剧烈程度，它也是表现为迁延、发作有时、交替，就是这个证的严重程度，不是偶尔发作一次，它有经久不愈的特点，也有发作反复的问题，所以这个疼痛的特点比较剧烈，剧烈在相互牵引，疼痛剧烈，而且是发作有时，经久不愈。前面的条文典型证候，第3条栝蒌薤白白酒汤所讲到的是，“胸背痛”，第4条，栝蒌薤白半夏汤讲的是“心痛彻背”，现在是“心痛彻背，背痛彻心”，而且是着重于以心痛为主的，这也是胸胃同病的一种标志，胸胃同病，不只是枳实薤白桂枝汤是胸胃同病，那是一个气滞重证，现在是一个经久不愈，反复发作的一个情况，实际上还应当兼有四肢厥冷，其脉沉紧。这是从方测证得知的，因为乌头的使用，一定是在炮附子的止痛力，不能控制症状的情况下，出现肢冷汗出，就是类似于疼痛性休克的程度，循环出现衰竭，那么必须用乌头了，就是沉寒痼冷所致，因此叫做阴寒痼结之意，是病程已经迁延日久，久久得之，经久不愈，但是要发作的时候，它也不是持续多长时间的，结合近代医学来讲，心绞痛的特点反复发作，但是经久不愈，伴有肢冷汗出，其脉沉紧的情况，才可以选用乌头。 《寿世保元·卷五·心胃痛》说：“寒邪冷气入乘心络，或脏腑暴感风寒，上乘于心，令人卒然心痛，或引背膂”，“或引背膂”。“心痛彻背，背痛彻心”所涉及的病位在心、胸部位，再加上肩、背部位，相互牵引。 “甚至经年不瘥”，经久不愈 乌头赤石脂丸，是集中体现了张仲景擅用大辛、大热有毒之品的一张方子，全方联合用药，把几个热性药都放在一张方子里，这是在全书里面比较少见的，从方测证也说明，这是阴寒痼结日久，疼痛剧烈的一种表现，在乌头赤石脂丸里，有蜀椒一两，一法二分，乌头一分，是炮乌头，附子半两，是炮附子，一法一分，干姜一两，一法一分，这都是等量的，赤石脂一两（一法二分），就是乌头量小，特别是炮附子和炮乌头在一起用，炮附子又加干姜和蜀椒，这样的辛、热之药，大辛、大热之品联合应用，协同发挥作用，、温阳、逐寒、止痛之力极强。赤石脂是在“固涩药”里面，赤石脂有收敛阳气，固涩之性，它固涩阳气的作用，由两个方面来体现，一个就是收敛，来防止阳气耗散太过，第二就是有一种安心气的作用，这么多的辛、热之品，偏有毒性，所以用赤石脂，整个方剂的功效是温阳、散寒，峻逐阴邪。因为阴寒之邪痼结在里，经久不愈，那就得用大辛、大热之品，这样联合用药的情况是极其特殊的，故用丸剂，从小量开始，此方欲用汤剂得慎用，因为它不仅是乌头、附子联合应用，还有干姜、蜀椒、乌头联合用药，“心痛彻背，背痛彻心，是连连痛而不休”，不是一时疼痛，是“连连痛而不休”，“则为阴寒邪甚，浸浸乎阳光欲息”， “非薤白白酒之所能治也”，栝蒌薤白白酒汤是治疗胸痹病，心痛病的主方，但是它达不到那种力量，“故以乌头赤石脂丸主之，方中乌附椒姜，一派大辛大热，别无他顾，峻逐阴邪而已”，四药联合“大辛大热，别无他顾”是大辛大热，峻逐阴邪。 ，这是顽固性的阴寒极甚的心痛，这种心痛包括胃痛，剧烈的胃寒疼痛都可以这样考虑。“丸者，缓也”，比如象附子理中丸，它的力量要比乌头赤石脂丸弱多了，但是原方丸药做的量是：“上五味，末之，蜜丸如梧桐子大，先食服一丸，一天三服，不知，稍加服”一定要从小量开始，逐渐根据病情需要增减，要慎用量要小，要注意防止毒性反应。 |
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