白虎加桂枝汤--清热生津，解表和营

白虎加桂枝汤 (又名：桂枝白虎汤) (方组、临证参考用量)生石膏50g(先煎) 知母20g 粳米6g 炙甘草6g 桂枝9g 上5味，加水1000ml，煎取150~200ml，去滓，分2次温服。 (功效]清热生津，解表和营。 (主治)温疟，发热不恶寒，汗出，口渴，骨节疼烦，有时 呕恶，舌质红，脉浮洪。 (临证加减) 1．温疟：苔燥渴引，冷饮者，本方加青蒿、苍术、生薏苡 仁、藿香、佩兰，以撤热截疟化湿。 2．疟疾：症见本方证，口渴甚者，加天花粉、常山，以生 津截疟。 3．瘅疟：内外皆热，热盛津伤，本方去桂枝酌加青蒿、梨汁、 天花粉、竹叶、太子参、沙参、麦冬，以生津滋液，撤热截疟。 4．桂枝白虎汤加减治疗急性风湿性关节炎：病人均有明显 的游走性关节酸痛症状，其中伴有低热，中等度发热，自汗出， 皮肤出现环形红斑，舌质红，或淡红，舌苔黄、黄腻或薄白。脉 象滑数或弦或数。治疗基本方为生石膏60g，桂枝6g，知母 12g，甘草6g，粳米12g，生地30g，防已lOg，蒲公英30g，威 灵仙12g，桑枝30g，蜈蚣2条。若关节红肿，皮肤有红斑，舌 质红，加丹皮12g，赤芍12g，水牛角30g，紫草工5g；若下肢关 节肿痛明显，加黄柏lOg，苍术9g，薏苡仁30g。每日1剂，分 2—3次服。治疗期间给予休息，皆不用任何西药。 [福建中医药， 1989，(4)：18] 5．白虎加桂枝汤加味治疗风湿热：基本方为桂枝、知母、 苍术各lOg，石膏、粳米各30g，甘草3g，双花、连翘各12g， 桑枝15g。随证加减。结果；全部体温正常，关节红肿消失出 院。[湖北中医杂志，1981，c2，：28] 6。白虎加桂枝汤加味治疗成人期异位皮炎：治疗用白虎加 桂枝汤合四物汤加荆芥、连翘等。显效者，约经两周治疗，颜面 发红消退。[日本东洋医学杂志，1991，cl，。64] 7．桂枝、石膏、知母、黄芩。治间日疟，名桂枝互资汤。 [脉因证治] 8。知母、炙甘草、石膏、苍术、粳米。治湿过多汗，身重 足冷，名白虎加苍术汤。[类证活人书] 9．石膏、知母、甘草、蝉蜕、麻黄、大黄、黄芩、连翘、玄参、 竹叶。治痘为火郁，不得透发者，名白虎化斑汤。

原文] 温疟者，其脉如平，身无寒但熟，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。(4) 白虎加桂枝汤方 知母六两 甘草二两(炙) 石膏一斤 粳米二合 桂枝(去皮)三两 上判，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。 (词语注解) ①《脉经》《千金》呕下有“朝发暮解，暮发朝解，名温疟”。 (经义阐释] 本条指出瘟疟的脉证及其治疗。温疟也即热疟。前面已提到疟病的脉 象，“弦数者多热”，此处的“其脉如平”之意是指与平常的热多的疟脉一样。身无寒但 热，为邪热内盛所致，热邪扰胃则呕；骨节疼烦是太阳表证之一，阳明里热与太阳表证 并见，而里热较盛，故治疗当用白虎汤清阳明之热，兼生津，加桂枝以解表邪． 关于“其脉如平”，有两种解释，①认为与正常人一样之脉。如尤(怡)在泾说：“病 非乍感，故脉如其平时也”(《金匮要略心典》)。②因邪在少阳，脉应与平时疟病脉一样。 如魏荔彤云：“所谓疟病多端不离少阳为治也”。(《金匮要略方论本义》)。程林：“脉如乎， 非平也”(《金匮要略直解》)。从临床实际来看，一个但热无寒，里热炽盛之人，除了属 中医湿温病，西医的肠伤寒病相对缓脉外，极少见脉不数不弦者，此温疟既不属湿温病 脉，则其脉平应是属平常之热疟脉，即弦数脉，才合乎情理。其次，原文曰“脉如平”，实则不 正常之脉。温疟与瘅疟都是无寒但热，同属热疟，二者的鉴别在于瘅疟有气阴两虚内外皆热， 温疟则无，而有表证，故有认为可有轻微恶寒或恶风，因程度轻微，时间短暂，而不易觉察，如 魏荔彤曰：“惟其外感之风寒郁于表分”，此说亦可取，否则何以要加桂枝耶? 本条是阐发《内经》有关温疟之论。《素问．疟论》云：“温疟者，得之冬中于风，寒气藏 于骨髓之中，至春阳气大发……，邪气与汗皆出，此病藏于肾，其气行从内出之于外也”。 (方药评析) 本证用白虎汤，是为气分热盛而设，故曰无寒但热；加桂枝一味，是 为骨节疼烦而设，乃外邪风寒犯表所致，方后云“汗出愈”三字可知。故本方宜于里热 盛，表证轻微之温疟，其证当有口渴，汗出或微恶风。唐容川云：“身无寒但热，为白虎 汤之主证。加桂枝者，以有骨烦痛证，则有伏寒在于筋节，故用桂枝逐之也”。(《金匮要 略浅注补正》) (文献选录) 陈修园：温疟者，……其脉如平，但此病当凭证不凭脉。《难经》云， 温病之脉行在诸经，不知何经之病，即此意也。(《金匮要略浅注》) ． 魏荔彤：温疟者，热积于内，阳盛阴伏，无寒但热之证也。然其人不纯是内发之热， 惟其外感之风寒郁于表分，故内生热而发外，所以骨疼烦时呕，见外寒内热之因，不同 于外无覆冒，从内自生之焰为猛烈实甚也，所以其脉如平，此温疟之邪浅也．(《金匮要 略方论本义》) ' 陆渊雷：疟脉自弦，如平，谓不弦也。身无寒但热，则脉不弦，可知疟脉之弦，必 在恶寒郁血时矣!(《金匮要略今释》) ’ (临床应用) (1)治温疟。临床表现为骨节疼痛，时呕，朝发暮解，暮发朝解。(《圣济总 录》卷三十四) (2)治霍乱吐泻后，身体灼热，头疼身痛，烦躁，脉洪大者。(《类聚广义》卷) (3)治急性风湿性关节炎：据报导”，用本方治疗急性风湿性关节炎60例，病者有明 显游走性关节痛。经检查：E．S．R增高，抗“O”试验500~700U，40例；700—900U， 工5例，901一1000U，3例，小于500U2例。方药组成：生石膏60g、桂枝6g知母12g、 甘草6g、粳米12g、加生地30g、防己lOg、蒲公英30g、威灵仙12g、桑枝30g、蜈蚣2 条。加减：关节红肿，皮肤红斑，舌质红加丹皮12g、赤芍12g、水牛角30g、紫草15g； 下肢关节明显肿痛，加黄柏lOg、苍术9g、薏苡仁30g。每日一剂，不用任何西药。结果： 显效30例，有效21例，无效9例。总有效率为85％． (4)治外感化热证：据介绍，用本方治疗外感热病。凡外感风寒，邪热入里，热盛 伤津，表邪未解，热多寒少，证见恶寒发热，头身疼痛，自汗出，口渴引饮，舌红少津， 脉洪数者，皆可用本方治疗。 、 (5)治疟疾：谭××，男，31岁。患温疟，发作时微恶寒，继发高烧，头痛面赤， 身疼，呕吐，持续约八小时之久，然后大汗出高烧始退，口渴喜冷饮，小便短赤，舌红 无苔，脉弦大而数，前医曾用清脾饮未效。此阳气独盛，阴气偏虚，宜抑阳扶阴，清热 抗疟；用白虎桂枝汤：生石膏15g，知母lOg，粳米lOg，甘草5g，桂枝去皮5g加瓜蒌 15g，生牡蛎30g，服3剂病势减轻，但仍发作，后用清中驱疟饮(首乌、党参、柴胡、黄 芩、花粉、知母、贝母、醋炒常山、甘草)连服五剂，其疟遂止。 (现代研究) 根据实验研究证明：用白虎加桂枝汤治疗痹证的机理是：①对蛋清 所致大白鼠足趾肿有抑制作用。②对大白鼠棉球肉芽肿有抑制作用。⑧对巴豆油致小鼠 耳肿胀有抑制作用。④有抑制小白鼠腹腔毛细血管通透性作用。⑤有镇痛作用。