鳖甲丸煎--扶正祛邪，消症化积。

鳖甲煎丸 (方组、临证参考用量)鳖甲胶18~30g 阿胶30g 露蜂 房(炒)40g 鼠妇30g 蜣螂60g 土鳖虫(炒)50g 硝石 (精制)120g 柴胡60g 黄芩30g 半夏(制)10g 人参 10g 干姜30g 厚朴(姜制)30g 桂枝30g 芍药50g 射 干30g 桃仁20g 牡丹皮50g 大黄30g 凌霄花30g 葶苈 子10g 石韦30g 瞿麦20g 以上23味，除硝石、鳖甲胶、阿胶外，其余20味烘干碎 断，加黄酒600g拌匀，加盖封闭，隔水炖至酒尽药熟，干燥， 与硝石等三味混合粉碎成细粉，炼蜜为丸，每丸重3g。每次服工 一2丸，每日2—3次，温开水送下。 (功效}扶正祛邪，消症化积。 (主治]疟母、症瘕，结于胁下，按之有块，推之不移，饮 食减少，肌肉消瘦，腹中疼痛，或时有寒热，脉弦小紧． (临证加减}

1。疟母症见血瘀气滞者，本方加三棱、莪术、香附、大腹 皮等以增加活血化瘀，理气行气之力。

2．本方加地虱治疟母。

3．本方加红花、桃仁、茜草治早期肝硬化。

4。鳖甲二两，干漆一两，附子一两，三棱一两，大黄一两， 木香半两。治虚劳癥瘕不消，名鳖甲煎丸．

5。鳖甲(醋炙)、麦门冬、炒豆豉、常山各一两，虎头骨 (酒炙)、炒乌梅肉、石膏、知母、升麻各三分，人参一两一分， 白薇、葳蕤、地骨皮各半两。为末，炼蜜为丸，梧桐子大，疟未 发前米汤送服二十丸。治久疟不愈，名鳖甲丸。

6．鳖甲(醋炙)、蜀漆叶、炒乌梅、常山、知母各一分，炙 甘草、细辛、苦参、葳蕤各半分，炒豆豉一合，石膏半两。为 末，炼蜜为丸，梧桐子大，每服十九丸，疟未发及临发时服，米 汤送下。治肝疟，颜色苍苍，颤掉气喘，积年不瘥，名鳖甲丸。 [圣济总录]

7．鳖甲(醋炙)、白术(土炒)、黄芪、川芎、白芍药(酒 炒)、槟榔(面煨)、厚朴、陈皮、甘草各等份。加生姜三片，大 枣一枚，乌梅少许，水煎服。功能消坚去积，扶正祛邪。治疟 母，疟疾久发不愈，时时发热，胁下有痞块，名鳖甲饮．[医方集 解，引严氏方]

8．鳖甲、三棱、莪术、香附子、阿魏。治疟母食疟，名疟 母丸。

原文） 病疟以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解。；如其不差，当云 何?师日：此结为症瘕，名日疟母。，急治之，宜鳖甲煎丸主之。(2) 鳖甲煎丸方： 鳖甲十二分(炙) 乌扇三分(烧) 黄芩三分 柴胡六分 鼠妇。三分(熬) 乾 姜三分 大黄三分 芍药五分 桂枝三分 葶历一分 石韦三分(去毛) 厚朴三分 牡 丹皮五分(去心) 瞿麦二分 紫葳。三分 半夏一分 人参一分 广虫五分(熬) 阿 胶三分(炙) 蜂窝四分(炙) 赤硝十二分 蜣螂六分(熬) 桃仁二分 上二十三味，为末，取煅竈下灰。一斗，清酒。一斛，浸灰，候酒尽一半，着鳌甲於 中，煮令泛烂如胶膝，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。 《千金方》用鳌甲十二片，又有海藻三分。大戟一分，广虫五分，无鼠妇、赤硝二味， 以鳌甲煎和诸药为丸) (词语注解) ①十五日，农历以五日为一候，三候为一气，即十五日。 ' ②当月尽解：尽，完全，没有了之意；解，解除。当月尽解，指十五日不愈，要再 过十五日(下一个旺气)，共三十日完全解除。 ③疟母：指日久不愈的疟疾，因顽痰挟瘀，结于胁下形成痞块，相当于现今的脾脏肿大。 ④乌扇：即射干。 ⑤鼠妇：即地虱，又名鼠负，又名地猪。 ⑥紫葳：即凌霄花。 ⑦煅灶下灰：锻铁灶下的灰。 ⑧清酒：无灰酒，用米制成。 ， ⑨胶漆：形容药物熬至粘稠状态。 (经义阐释) 本条论述疟母的形成和治疗。古人以五日为一候，三候(即十五日)为 一节气。而以十五日(即一节气)为一更，人与自然相应，人体的营卫气血也随之旺盛， 正气盛则能胜邪，故曰病当十五日愈，若不愈则须到下个节气(即再过十五日)，人之气 再更时，才能胜邪，疾病随之好转，故曰当月尽解。但不能机械地认为无需治疗，病会 自愈，而应理解为人体正气的盛衰对疾病会带来影响。如疟病反复不愈，迁延日久，人 体正气会受损害，此时疟邪假痰依血，结聚为症瘕，结于胁下，形成疟母证。 疟母日久，又将影响人体气血运行，使正气日衰，这样一来，容易发生他病。需早 期治疗，故曰急治之。 ’ 本条所论疟母，与现代所谓脾肿大相似，乃疟邪与痰、瘀相结而成。鳖甲煎丸是一 消症化瘀祛痰为主，扶正为辅的消剂，凡属痰瘀结成的症瘕，不管病在何部位，正气不 甚虚者皆可用之，若正气虚弱者，又当与补益药合用。 (方药评析} 本方鳖甲煎，即锻铁灶下灰，用清酒浸，再入鳖甲煮令烂如胶漆，绞 取汁而成，以此为君，能人肝软坚散结，灶下灰尚能消症化瘀；酒通血脉，共为软坚散 结，活血化瘀；佐以射干(即乌扇)，桃仁、丹皮、芍药、紫葳、赤硝、大黄活血祛瘀通 滞；再加以鼠妇，廑虫，蜂窝、蜣螂、化瘀消坚，杀虫治疟，效果更著；石韦、瞿麦、葶 苈通利水道；柴胡、半夏、黄芩、厚朴及姜桂等，入少阳，疏通少阳气机，调寒热；人 参、阿胶，补益气血。诸药合用能除痰消症，行气化瘀，寒热并用，攻补兼施，以攻为 主。实为治疟母之主方。 (文献选录) 尤怡：“天气十五日一更，人之气亦十五日一更，气更则邪当解也．否 则十五日天人之气再更，而邪自不能留矣．设不愈，其邪必假血依痰，结为症瘕，僻处 胁下，将成负固不服之势，故宜急治。鳖甲煎丸行气逐血之药颇多，而不嫌其峻；一日 三服，不嫌急，所谓乘其来集而击之也”。(《金匮要略心典》) 陆渊雷：按疟母，即西医脾藏肿大，患急性热性病者，脾藏往往肿大，疟病尤甚，发 热则肿，按之坚而痛，热退则肿消。疟母者，病久而脾肿不消也。(《金匮要略今释》) 徐彬(忠可)：药用鳖甲煎丸者，鳖甲入肝，除邪凉血，合煅灶灰浸酒去瘕，故以为 君．以小柴胡、桂枝汤、大承气为三阳主药，故以为臣，但甘草嫌柔缓而减药力，枳实 嫌破气而直下，故去之，外加干姜，阿胶助人参、白术养正为佐，必假血依痰，故以四 虫、桃仁合半夏消血化痰，凡积必有气结，气通则积消，故以乌扇，葶苈利肺气，合石 膏、瞿麦清气热而化气散结。血因邪聚则热，故以牡丹皮、紫葳去血中之伏火，膈中实 热为使。《干金方》去鼠妇，赤硝而加海藻，大戟以软坚化水更妙。(《金匮要略论注》) 陶葆荪：证之现代疟原虫破坏红血球和久疟脾脏肿大的学说，仲景早已体会到疟疾 与血液的关系。(《金匮要略易解》) (临床运用) (1)治急性病脾肿大，或肝炎肝肿大或发热不解可用本方加减，将丸 改为汤剂。有解热缩小肝脾作用。 (2)治血吸虫病肝脾肿大：据报道，用本方治疗肝脾肿大25l例血吸虫病患者，治 疗后肝脾均有不同程度缩小和软化，有效率为100％。服法：每次lOg，一日2次，逐渐 增至工5g为止。总量达1500g~2250g；30—45天为一疗程。 (3)治晚期血吸虫病肝脾肿大：据报导，用本方合阿魏消痞丸治疗4l例患者，治 疗后经检查肝脾均有不同程度缩小或软化，大便脓血，里急后重，食后腹胀等症状很快 消失。23天为一疗程。服后无任何副作用，但孕妇禁用。 (4)治疗卵巢囊肿：据报导，用人参鳖甲丸治疗一女性双侧卵巢囊肿，右侧如拳头 大，下腹部隐痛，白带多，1975年经某医院确诊为双侧输卵管囊肿。患者要求中医治疗， 初用少腹逐瘀汤佐以逍遥丸，健脾丸，2月无效。后用人参鳖甲丸，每次3g，每日3次， 月经期加用少腹逐瘀汤数剂，二个半月后，右侧囊肿缩小为鸡蛋大小，左侧囊肿消失。1977 年病情稳定，间断服丸药巩固。1979年6月顺产一男孩，后行超声波检查，下腹部无任 何异常，追访3年，双侧卵巢均无囊肿。 (5)治疗癌症：上海肿瘤医院中西医结合，配合应用鳖甲煎丸治原发性肝癌。 (6)治早期肝硬化肝肿大：秦××，男，54岁，职工。1974年lO月初诊。患者1973 年春发现巩膜黄染，至某医院检查发现肝肿大，肋下2cm，剑突下4．5cm，质中边钝，双 手见肝掌，有蜘蛛痣。肝功能检查轻度异常。诊为早期肝硬化。曾服中西药一年余，症状略有 减轻，但自觉仍有压痛和肿块，纳差而来门诊。诊见食欲不振，四肢无力，面色黧黑，腹部胀满， (有轻度腹水)下肢浮肿，小便短小，舌苔厚腻。用鳖甲煎丸合胃苓汤加减，处方：鳖甲煎丸6g， 分2次吞服，陈皮6g、白术15g、茯苓15g、苍术9g、川厚朴6g冬瓜皮30g、大腹皮12g、生黄 芪15g．泽泻12g、茵陈15g，7贴。上方根据证状略增减(鳖甲煎丸渐至日服12g)，先后4诊共 服28贴。5诊时腹胀及上腹压痛减轻，小便量增多，胃纳增，舌苔化。守方3个月后，腹胀压痛 下肢肿消失，斯后以益气健脾之法调理，暂复健康。