百合地黄汤--润肺滋肾，清热凉血

百合地黄汤 (方组、临证参考用量)百合30g 生地黄30g 以上先洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水 200ml，煎取lOOml，去滓，内陆黄汁，煮取150ml，分温再服。 (功效]润肺滋肾，清热凉血。 (主治)百合病，神志恍惚，头晕目眩，心悸失眠，坐卧不 宁，如寒无寒，如热无热，欲食不食，欲眠不眠，若有所思，行 动异常，口苦而干，小便短赤，舌红少苔，脉细数。 (临证加减) L热性病高热之后，口干饮少，小溲色深，虚烦不眠者， 酌加太子参、滑石、牡蛎、夜交藤、炒枣仁等，以增强利尿，安 神之功。 2．肺燥或肺热咳嗽等证，加麦冬、沙参、贝母、甘草等， 以增强清肺润燥之力。 3．心火旺而阴不足，合柴胡加龙骨牡蛎汤，以养血补虚。 4．梅核气伴有百合病者，合半夏厚朴汤，以除气滞；或合 酸枣仁汤加天冬以滋阴宁神。 5．中医治疗百合病临床分析：本组病例证候以肢乏懒言， 欲食不能食，行动时头重足轻、头眩晕，动则心悸者较多见，大 多在各种疾病基本痊愈后发生，认为其原因乃因热病伤阴或汗、 下、失血、失精等伤阴所致。以八珍汤加味治疗，对病因病机， 病后虚弱之鉴别，治疗原则及预后问题等进行了讨论，认为《金 匮要略》百合病治用百合地黄汤养阴清热，而今用八珍汤加味似 有甘温退热的作用，疗效亦颇满意，故关键问题在于辨证施治， 不必拘泥古法。晰江中医杂志，1965，f4，：8] 6．百合地黄汤合甘麦大枣汤加味治愈癫证；女性患者，由 于精神抑郁所致精神失常，予百合地黄汤合甘麦大枣汤加龙骨、 牡蛎、琥珀、磁石等重镇之剂，两剂即诸症若失，追踪半年亦未 见再犯。另一女性，一旬来腰痛白带多，自言自语，精神失常， 予百合地黄汤合甘麦大枣汤加龙骨、牡蛎、磁石、琥珀、菖蒲等 重镇及开窍之剂，5剂后即精神转为正常，迄今2月余，未复 发。9岁男孩，由于惊恐后，肢麻抽搐，神识不清，每日发作3 —4次不等，予百合地黄汤合甘麦大枣汤加龙齿、贝齿、石决 明、磁石、枣仁、茯神等养血平肝之剂3副，各症消失，至今月 余未再发作。[浙江中医杂志，1964，c5，：i3] 7。加味百合地黄汤治疗癔症：药用百合、炒枣仁各30g， 生地、竹茹各15g，远志、茯苓、龙骨、郁金各9g，知母12g， 甘草6g。水煎服，每日1剂。随症加减，忌酒茶。本方具有甘 凉清润，养血安神之效。[陕西中医，1980，c1，：is] 8．本方合真武汤治尿颤症。 9．治失音症，由实火上刑肺金者，本方加芦根、桔梗、生 甘草、青果，名和肺汤。[医方简义] l0．治肺伤咽痛，咳嗽痰血，本方加热地、麦冬、芍药、当 归、贝母、生甘草、元参、桔梗，名百合固金汤。，医方集解，

百合地黄汤方： 百合七枚(擘) 生地黄汁一升 上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内 地黄汁，煎取一升五合，分温再服．中病，勿更服。大便当如漆。 (词语注解] ①病形如初者：指病状如第工条所述者。 ②勿更服：不必再服。 ③大便当如漆：漆，黑色。大便色黑。 (经义阐释) 本条论百合病的正治法。第2、3、4条论百合病误用汗、吐、下后的 救治，本条则明确提出未经“吐、下、发汗”，临床见证如第工条所描述的典型百合病的 治疗方药。如前所述，百合病的病机主要是心肺阴虚内热，治疗总以清养、滋润为原则。 百合地黄汤具润养心肺，凉血清热，益气安神之功，是以为典型百合病的正治之方。与 首条合参，可明本病之脉因证治。 (方药评析) 本方由百合、地黄组成，用泉水煎服。《神农本草经》记载，百合“味 甘平，主邪气腹胀心痛，利大小便，补中益气”。《本草纲目》说该药有安心、定胆、益 志、养五脏的功效。百合不仅能补虚滋养，而且可镇静，祛邪，作用甚广，对体虚、功 能紊乱、见症纷然的百合病，既能补其虚，又能理其乱，故作为治疗该病的主药实在是 非常恰当的。地黄乃一味滋养上品，能补中土，养脏腑，其滋养作用的特点如《本经逢 源》所言：“有润燥之功，而无滋腻之患也。”汪绮石在《理虚元鉴>>中指出，地黄若是加 入补虚剂中，“则肺部喜其润，心部喜其清，肾部喜其滋，肝部喜其和，脾部喜其甘缓”。 此药能濡养全身，使气血流畅，脏腑经脉功能恢复正常。泉水能下热利小便，以之煎汤， 增养阴清热之力。 由上可见，本方具清、轻、平、润的特点，能滋津血、益元气，使五脏元真通畅，内 热无以留存而外泄，失调之机能得以恢复正常。临床实践证明，本方确是治疗此类病证 的良方． 方后云：“中病勿更服”，乃因地黄性寒而润，多服可致泻利，且方中地黄汁用量甚大， 故取效后当避免用药过量。另有一说，百合病治疗后初见成效，不宜立即停服，当守方， 似亦有理，但生地黄汁性寒易致泻，则不可不虑。临床当根据实际情况定夺．又云：“大 便当如漆”，此因服地黄汁后，大便可呈黑色，停药后即可消失。也有注家认为是“热除 之验”，可参。 (文献选录] 赵良仁：若不经发汗吐下，未有所治之失，病情如初者，但佐之生地 黄汁，补血凉血，凉则热毒清，补则新血生，蕴积者行，而自大便出如黑漆矣．(《金匮 玉函经二注》) 尤怡：百合色白入肺，而清气中之热；地黄色黑入肾，而除血中之热。气血既治，百 脉俱清，虽有邪气，亦必自下．服后大便如漆，则热除之验也。(《金匮要略心典》) 吴谦等．：百合一病不经吐下发汗，病形如初者，是谓其病迁延日久，而不增减，形 证如首章之初也．以百合地黄汤通其百脉，凉其百脉。中病勿更服，恐过服生地黄大便 常如漆也。(《医宗金鉴．订正仲景全书金匮要略注》) ． (临床应用} (1)治疗更年期忧郁症：据报导(6)，用百合地黄汤加味治疗本病20例， 疗效较满意． 一般资料：20例均为门诊病人；男性8例，女性工2例；年龄最小47岁，最大67岁， 病程1一2年13例，3—5年5例，5年以上2例。20例均有焦虑、忧郁、紧张、猜疑等 精神症状，并有不同程度的烦热盗汗、心悸失眠，舌红少苔，脉象细数等阴虚阳亢证候。 体检及有关检查排除器质性及其他病变。20例均曾服过西药安定、利眠宁、氯丙嗪、谷 维素等疗效不显著或仅短暂控制部分症状． 治疗方法：基本方：生地黄15g，百合15g，知母lOg，麦冬lOg，龙骨20g，牡蛎30g， 磁石20g，石菖蒲5g，茯神lOg。兼有肝气郁结，嗳气咽梗者，加白蒺藜、佛手、苏梗； 兼有脏躁，叹息伸欠，哭笑无常者，加甘草、小麦、大枣．每日 1剂，水煮2次，早晚 分服。20剂为工疗程。服药期间停用其他治法． 疗效分析：疗效标准：临床治愈：精神症状基本解除，阴虚阳亢表现基本消失；好 转：精神症状明显减轻，遇到外界精神刺激又出现忧郁多虑，暗示及思想开导后精神基 本恢复正常；无效：精神症状无改变。 治疗结果：临床治愈10例，好转7例，无效3例。总有效率为85％。 典型病例：刘××，男，62岁，退休教师。患者近3年来，始为头昏耳鸣，心悸多 虑，睡眠欠佳，记忆力减退，工作效率降低。近年来逐渐出现焦虑忧郁，睡眠不安，坐 立不定，稍闻声则惊惕，口苦乏味，饮食不馨。自诉1月前曾吃过施了“农药”的蔬菜， 现仍感El中有农药味溢出，担忧会有农药中毒。手足心烦热，心悸盗汗，小便时赤，终 Et闷闷不乐。诊得脉象细数，舌红少苔。证属营血暗耗，无以养心。治宜滋阴潜阳，养 血宁心。拟百合地黄汤加味治之。处方：大生地15g，川百合15g，知母lOg，龙骨20g， 生牡蛎30g；麦冬lOg，茯神lOg，石菖蒲5g，柏子仁lOg。服药10剂后，睡眠改善，焦 虑忧郁、心烦内热、盗汗等症状减轻，小便色清，口中农药味消失，饮食增加，但尚有 多虑，精神不悦．原方加佛手5g，白蒺藜lOg，续服工0剂，诸证悉除。随访2年，未曾 复发。 (2)治疗癔病：据报导，用加味百合地黄汤治疗癔病45例，疗效尚满意。 一般资料：45例中，除1例住院治疗外，其余均为门诊病人；男性1例，女性44例； 年龄多为青壮年；21例曾经中西药治疗无效，24例为初诊病人。 临床表现：发病前皆有不同程度的精神刺激等诱因。主要表现：心烦易怒、躁动不 安、悲伤欲哭、或哭笑无常、神志朦胧、反复发作，发作历时数分钟或数小时不等。伴 有食欲不振、或食欲增进、失眠多梦、头痛头晕、二便正常。舌质淡或边尖红，舌苔薄 白或白腻。脉多弦细、沉缓或细数。体温血压正常，心肺(一)，肝脾(一)，血、尿常 规均在正常范围。部分患者既往有类似发作史，30％患者有头痛失眠史。 基本处方：百合30g，生地15g，炒枣仁30g，远志9g，茯苓9g，龙骨9g，知母12g， 郁金9g，竹茹15g，甘草6g。水煎服，一Et一剂，早晚分服，忌酒茶。头痛头晕者加川 芎98．天麻9g；恶心纳差者加陈皮9g、清半夏9g；气血不足者加黄芪18g、当归12g； 胸胁痛者加川楝子9g、元胡9g；咽干耳鸣者加麦冬9g、桑椹子15g；昏厥者加针刺人中 穴。 治疗效果：疗效评定：临床治愈：症状全部消失，观察一年以上无复发；明显好转： 症状消失，偶有心烦急躁，睡眠不佳；好转：主要症状解除，有时头晕失眠，或全身不 适，偶有轻微的发作；无效：症状改善不大，或暂时减轻，但不能解除。结果：临床治 愈23例，占51．1％，明显好转11例，占24．4％，好转8例，占17．8％，无效3例，占 6．7％．总有效率93．3％。 典型病例：乔××，女，23岁，未婚，农民。1976年9月16日入院。患者因参加 追悼会，在会场突然昏倒，急送住院治疗。醒后自诉头痛。烦躁易怒，手足乱动，翻滚 不安，有时嚎叫哭闹，语无伦次，恶心不能吃饭，害怕，失眠，大小便正常。既往有头 痛失眠史。检查：发育尚好，营养一般，体温36。7℃，血压105／70毫米汞柱，心肺 (一)，病理反射未引出。胸透(一)，血常规红细胞410万，血色素工3克，白细胞8100， 中性68％，淋巴32％，尿常规(一)。诊断：癔病。经注射鲁米那，口服利眠宁等镇静 剂治疗两天，效果不显。于9月．19日邀中医治疗。诊见：症状如前，舌质淡红，舌苔白 薄，脉象弦细。予以甘凉清润，养血安神之加味百合地黄汤加减。处方：百合30g，生地 15g，竹茹15g，知母12g，酸枣仁30g，远志9g，龙骨30g，清半夏9g，陈皮9g，茯苓 9g，郁金9g，甘草6g。水煎服，一日一剂，早晚分服，忌茶。9月21日次诊，服药两剂后， 心神安静，失眠好转，恶心已止，食欲增进，唯诉头痛较剧。前方减陈皮、半夏，加川芎9g，僵蚕 9g，天麻9g。连服三剂，诸症悉减，唯睡眠欠佳，纳差乏力，有时心悸，仍以前方去僵蚕、天麻，加 黄芪15g、当归9g，焦山楂12g，9剂巩固疗效。随访一年未再复发。 (3)治疗鼻衄：据报导“，，用百合地黄汤、百合鸡子黄汤加味治疗鼻衄56例有效。 临床资料：56例中，男32例，女24例；年龄最小3岁，最大65岁；单纯因鼻膜干 裂出血者37例(以青少年患者居多)．，慢性鼻膜炎而鼻衄者12例，鼻息肉而鼻衄者5例， 高血压而鼻衄者2例；出血时间短者常在秋冬干燥季节鼻衄几天以上，长者可在每天清 晨或午后鼻衄10天半月，以至3—5月不等；流血量少者，每次10~20毫升，多者一次 流血量可达500ml以上。 方药及疗法：原方为广百合30g、生地黄30g，鸡子黄每次一枚，加入阿胶(另化) 20g、茅根30g、黄芩炭15g、知母lOg，水煎后，每次将一枚鸡子黄(或整个鸡蛋)捣碎 用热药冲服，每天3次。一般连服3—5天见效，严重病例需连服半月以上至出血停为止。 但因鼻膜炎、鼻息肉、高血压等至鼻衄者，还应同时进行病因治疗，方能彻底奏效。 典型病例：①陈某某，男性，18岁。因间歇性鼻衄5年，常在清晨或午后流鼻血，每 次出血量约20~30毫升，秋冬干燥季节出血量每次多达50~100ml，几年来经多方医治 无效，患者面色苍白，重度贫血(血色素．5．6％)，形体消瘦，头昏眼花，四肢无力。检 查结果证实为鼻粘膜干裂出血所致。后经本方治疗，服药30剂，一个月后流鼻血停止， 贫血逐渐纠正，体重渐渐增加，其他症状全部消失，至今已五年多未再复发。②卫某某， 男，63岁。因高血压(200／135mmHg)，突然鼻衄，失血量多达750毫升左右，经五官 科医师立即用凡纱填塞压迫止血，并同时加用降血压和止血药物从静脉及肌肉注射治疗， 但3天后取出填塞压迫的凡纱又立即由鼻腔大出血，随后再次用凡纱塞压迫止血。此后 加用本方每天服3次，因服五天后取出填塞压迫之凡纱，就未再次出血，嗣后连服本方 廿剂及降压药物，至今已3年未复发鼻衄。 (4)治疗经断前后诸证：据报导，用百合地黄汤加味治疗167例更年期综合征疗效 尚好。临床资料：年龄35~40岁19例，41—50岁97例，50岁以上5工例；市民及干部 104例，工人51例，农村病员12例。 、 辨证用药：基本方为百合20g，生地黄1O一15g，丹参15g，地骨皮lOg。如伴心悸 失眠、胸闷者(或明确诊断为冠心病)加酸枣仁15g，赤芍15g，桂枝lOg；如头晕耳鸣 者加葛根15g，菖蒲8-lOg，半夏lOg，龙胆草5g；高血脂或高血压者加生山楂20g，泽 泻15g；夏枯草15g；心烦易怒烦躁者加龙胆草7g，白蒺藜20g；气血虚弱者加黄芪20g， 山药15g，见明显热象者加黄芩lOg，连翘15g；兼有湿浊者加苍术lOg，茯苓15g，水煎 服，一日一剂． 治疗效果：因本病目前全国尚无统一的诊断和治疗标准，故只能以症状的消失与否 来判断治疗效果。使用本法取效时间最短者为12天，最长者64天，平均20天。主症变 化见下表： ┏━━━━━━┳━━━━┳━━━━┳━━━━┳━━━━┳━━━━┳━━━━┳━━━━┳━━━━┓ ┃ 治疗前 ┃ 93 ┃ 98 ┃ 151 ┃ 128 ┃ 94 ┃ 67 ┃ 5l ┃ 47 ┃ ┣━━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃ 治疗后 ┃ 3 ┃ 7 ┃ 2 ┃ 4 ┃ 3 ┃ 1 ┃ 18 ┃ 13 ┃ ┗━━━━━━┻━━━━┻━━━━┻━━━━┻━━━━┻━━━━┻━━━━┻━━━━┻━━━━┛ 例举病例：杜某，女，47岁，市民。1982年11月23日初诊。月经愆期伴头晕失眠、 心悸一年余。患者于一年前因家庭纠纷后月经愆期，经期烦躁易怒、胸闷胁胀，心悸多 梦。中西医治疗3个月，连服中药40余剂，症状较前减轻，今年入秋以来除上述症状又 增耳鸣头晕，腰酸背楚，有时下肢浮肿，某医院诊为植物神经功能紊乱。来我科就诊。舌 边尖红，苔薄黄，脉细数。年届更年期，本病由气恼诱发，入秋后加重系肺虚肝侮，行 补肺阴泄肝热之法：药予百合20g，生地黄lOg，丹参15g，地骨皮lOg，龙胆草5g，白 蒺藜20g，葛根15g，生山楂20g。服用十剂后头晕耳鸣、心悸、五心烦热症状消失，睡 眠较前好转，舌质正常，苔薄白脉细滑，守法治疗，一诊方去龙胆草，加川断15g，茯苓 15g，以调脾肾。又5剂。三诊时月经将去。本次月经色、量、质正常，无不适感。嘱每 次月经前服中药三剂，连用3个月。随访至1984年4月，月经已断，但情绪稳定，能胜 任七口之家的家务劳作。 (5)治疗夜游症：据报导。田某，男，14岁，学生。1985年8月23日初诊。其 父代诉：患者无诱因的头昏、乏困、纳呆约一月一发，出生后时常嗜睡，发病时昏睡3— 5天才苏醒，尔后如常。近一年来夜间突然起来，背书包走出屋外，良久又回床而卧，白 天问其何故，本人否认曾夜出，在当地医院按癫痫治疗未效，故前来就诊。 患者消瘦，面色无华，寡言，烦躁心悸，不寐，记忆力减退，头昏乏困，头面汗多， 时有盗汗，大便干小便黄赤，舌尖红苔黄腻，脉弦细，两寸细数。试用甘麦大枣汤加桑 椹、首乌、生地、夜交藤、合欢花。服三剂后，心烦头昏好转，夜游如故。二诊为心肺 积热，阴虚阳浮，阴阳颠倒，心肾不交，此症属于《金匮》百合症，拟用百合地黄汤加 味：百合、生地、炒枣仁各30g，知母、茯神、当归、白芍、柏子仁、合欢花、焦栀各lOg， 桑椹20g，甘草6g，进药六剂，夜游症止，嘱再服六剂，以善其后。 (6)治疗轻微脑功能失调综合征：据报导，桑，男，8岁。1988年4月25日诊。 患儿过度活动逾月，中西药治疗乏效。症见：多动多语，上课不安，精神不专，成绩下 降，性急不耐，夜寐不实，口渴纳差，大便偏干，舌红苔薄，脉形细数。外院诊断为脑 功能失调症。辨证属心肺阴虚内热，治以养阴清热，佐以安神。处方：百合12g，生地黄、 麦冬各lOg，酸枣仁、远志各6g，连服1O剂，多动多语略减，注意力尚集中，舌质淡红。 原方加太子参lOg，五味子3g。续服一月，诸症咸安，随访半年，成绩中等，按时升学。 (7)治疗喘证：据报导，刘某某，男，56岁。农民。1986年4月23日就诊。气 喘反复发作2年余，西医诊断为“支气管哮喘”，用西药对症治疗及中药生脉散、金匮肾 气丸等方治疗无效。证见喘促气短，咳声低，语声低微，、颧红，13干喜饮，舌质红，苔 薄白，脉细弱。此久咳伤肺，肺阴不足，气失所主之证．治宜养阴润肺，清热降气平喘。 百合30g，生地log，麦冬12g，乌药9g，五味子9g，葶苈子lOg，水煎温服。4剂喘轻， 10余剂喘平，继予七味都气丸调理善后，诸症渐次消失而愈，随访至今，未见复发。 (8)治疗胸痹：据报导，周某某，女，58岁．家务．1986年12月12 Et就诊。患 者胸痛反复发作工年余。心电图检查诊断为冠心病．1周前因劳累诱发，据其脉涩，予血 府逐瘀汤治之。3剂后左胸骨柄后仍痛，心悸，短气，失眠，手足心热，口干喜饮．苔薄 黄，舌质红，脉弦细而涩。脉症合参，乃为心阴亏损而兼气滞血瘀之证。治以补养心阴 为主，佐以行气活血止痛之品予百合地黄汤加味：百合20g，生地lOg，麦冬15g，乌药 9g，丹参15g，赤药lOg，水煎温服。服5剂胸痛若失，余症减轻，再5剂，临床症状控 制。 (9)治疗百合病：据报导，，余××，男，22岁，未婚。1986年3月30日诊。患者 于85年7月起病。开始于个人问题处理不当，情志不遂，自觉心慌、心跳、眠差，尔后 头昏、头跳痛，时有丧失感，症状逐日加重，食不安稳，卧不安寝，恶梦缠身，甚则彻 夜不眠，醒后头昏胀，无精打采，自85年10月起全身游走性、散在性疼痛，皮肤犹如 蚁行，时而寒冷，时而发热，食欲不振，小便时黄，终日忧心忡忡，不知所措。经检查： 血压、血常规、胸透均正常，心电图检查仅示：窦性心律不齐。西医诊断为：神经衰弱、 神经官能症。服药罔效。中医又多从肝气不舒，肝脾不和，肝肾阴虚着手，内服逍遥散、 四逆散、六味地黄丸、归脾丸等亦无效。就诊前十天起，夜间盗汗、梦遗，检查见舌尖 微红，苔薄黄，脉虚数。患者不堪其苦，精神恍惚，善言谈。因思《金匮要略》所述百 合病与此大致相符。即投百合地黄汤原方：百合40g，生地35g，二药共煎服，停用其他 药物，并嘱调畅情志，避免精神刺激。服用上方4剂后，第9天前来致谢时曰：“服药后 第3天症状开始缓解，Et渐好转，现已十去七、八。”效不更方，考虑生地多服可致便溏， 减量为百合30g，生地20g，加甘草15g补中益气，再服2剂而愈。随访四年，未复发。