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血压的制定标准 2007年欧洲高血压学会制定的标准是:正常值是120-129/80-89mmHg，高值是130-139/85-89mmHg,再高于这一数值既称为高血压。高血压可以单纯的收缩压增高，舒张压增高，也可以同时增高。如果收缩压和舒张压属于不同级别，以较高者定级。也就是说，即使是单纯的收缩压过高，而舒张压正常，得按照单纯的收缩压增高来定级，反过来是一样的。收缩性的高血压对心血管的影响要高于舒张压，这与我们以前的认识是不同的。而临床上又把高血压分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压以血压升高为主要临床表现，大约占高血压人群的90-95%以上。医学界称之为病因不明的高血压，而继发性高血压病因明确，高血压是这一病变的一种临床表现。血压可以是暂时性的和永久性的。假如治疗好了原发病，那么高血压就可以降下来了。 继发性高血压有哪些病变引起 （一）肾脏疾病引起的高血压 （二）内分泌疾病，比如:肾上腺皮质疾病、原发性醛固酮增多症、嗜络细胞瘤、垂体功能亢进（肢端肥大症）甲亢等 （三）血管病变、主动脉狭窄、大动脉络 （四）各种药物性高血压：激素类、抗抑郁药、毒品麻醉镇痛药等 （五）颅内疾病：颅内肿瘤、脑炎、创伤等引起颅内压增高的原因，都会引起高血压。 对于这种类型的高血压我们需要治疗的就是以其原发病为主。在这里不再详说。 原发性高血压 如今医学界对原发性高血压的解释多为病因不明，可能与遗传、钠摄入过多、肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调、高胰岛素血症/胰岛素抵抗、精神神经方面有关，大体分析一下这几种因素： （一）、遗传因素：家族性，称双亲都有高血压病史的，子女血浆中多正胺浓度明显高于无家族遗传者，但在我看来这与不同的生活习性及遗传的体质有关，那高血压的出现，只是这一家族的副产品，而不是说明高血压就是有遗传性，因为到现在在遗传的遗传密码中并没有找到遗传因子，不能等同于遗传病。可是，我们接触的医学知识都是讲述高血压是典型的遗传疾病，根据就是因为上辈子有高血压，下一辈子有高血压罢了。并没有更有说服力的科学根据。所以又认为高血压是多基因的遗传病，因为有遗传背景的占30-50%，仅此而已。 （二）、钠盐过多：它的过量摄入会导致水钠潴留于细胞外液，使回心血量增加，机械性加重血管壁的压力，在此还提出肾功能的排钠障碍，使钠潴留。按理说这还是肾功能下降的因素在里面，这种情况下应该怎样调整维持肾功能的正常是首要任务。但是改变钠的摄入量并没有多大意义。因为在很多喜食清淡人群中，也存在高血压患者。 （三）、肾素－血管紧张素－醛固酮系统平衡失调 。 首先有肾脏球素分泌肾素将肝脏合成的血管紧张素原转变为血管紧张素I，又经肺、肾时在血管紧张素转换酶的活化作用下转化成血管紧张素Ⅱ，又在酶作用下转换成血管紧张素Ⅲ。而组织蛋白酶可直接将血管紧张素转化成血管紧张素Ⅱ和醛固酮。又在生理及病理作用下通过和Ⅰ型受体结合产生促使血管收缩。醛固酮分泌增加，水尿潴留，增加交感神经兴奋，最终导致血压上升，这么繁琐的一个过程，只是维持血压，但是正常的人体循环是不会导致血压高于正常的，在这里面假如肾功能是正常的，那么肾素的分泌就不会受影响，肝功能正常的情况下，血管紧张素原的合成也不会受影响。但是肾功能下降的情况下，肾素的分泌肯定是下降的，那么它又怎么能完整的转换血管紧张素原而变为血管紧张素呢？而肝功能下降，那么血管紧张素原的合成也下降吧，那么为什么肾功能下降的人血压反而增高，而肝脏功能下降的患高血压的并不少见，所以说它只是基本的一个因素，而不是绝对的独立的一个因素，只能说血管紧张素Ⅱ在高血压的发生发展过程中及靶器官的组织重构以及出现并发症的诸多环节中有重要作用。 （四）、高胰岛素血症/胰岛素抵抗:在这一论述中，指出肥胖是高血压的一大诱因。只是提示与代谢性疾病有关，包括甲亢、糖尿病都是代谢功能异常之因，也多数伴有血压的升高，但是形成高血压的原因并不相同。甲亢是代谢旺盛引起的——机能性反应，也就是说甲亢患者代谢消耗体内能量过多过快而出现的一种体征。而糖尿病患者可能由于胰岛素水平升高影响Na＋–K＋–ATP酶与其他离子泵促使胞内钠、钙浓度升高刺激交感神经促进肾小管对水、钠的重吸收，提高血管对盐的重吸收，以及减少内皮细胞产生NO刺激生长因子（尤其是平滑肌）以及增加内皮素分泌等。其实这里面还有一全身因素，那就是交感神经链的作用，因为全身的血管壁上的神经都是交感神经，那么在这种离子转换过程中的异常可刺激了交感神经，根据神经传导过程中不易被劳性会导致全身动脉的持续性痉挛，而使血压升高。（五）精神、神经作用:认为患者在长期或反复的外因刺激下会出现较明显的精神紧张、焦虑、烦躁的情绪改变。此时，各类感受器传入病理信号增加，大脑皮质兴奋、抑制平衡的机制失调以至不能正常行使调节和控制皮层下中枢活动的功能，主要是导致交感神经活动增强，舒缩血管中枢传出的冲动以缩血管占优，从而使动脉收缩，血压上升。 （六）其他因素:懒惰、缺少运动、吸烟、饮酒过度等都是可以使血压升高。 |
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