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1型糖尿病的病理特征是：胰岛β细胞数目绝对减少，胰岛素分泌能力几乎丧失。一经确诊必须终身使用胰岛素。 2型糖尿病的病理特征是胰岛β细胞分泌（胰岛素）减少。 随着病程延长，胰岛β细胞数量会逐渐减少，后期胰岛会发生透明性变、纤维化和胰岛膜增厚等病变。 如果在这些病变未形成之前或者初期阶段，就及时应用胰岛素，上述病理改变可以不发生，即使发生也可得到部分恢复，这时也是应用胰岛素的最佳时机。  及早应用胰岛素的意义 及早应用胰岛素可以最大限度的保留胰岛β细胞数量，此时若能联用胰岛素增敏剂，更可起到双倍作用。 否则，待胰岛完全纤维化、萎缩，到了不可逆阶段，再用胰岛素则需终身应用，而且血糖不易稳定，并发症也会提前发生。 以色列专家对新诊断的12例2型糖尿病患者用胰岛素泵治疗后，9例血糖达标9～50个月，平均三年不用任何降糖药，血糖仍能维持正常。由此可见，2型糖尿病患者早用胰岛素对于疾病的预后有重大意义。  何时及早应用胰岛素 现在尚无统一标准。多数学者认为，对于初诊的糖尿病患者，除了特别肥胖、高胰岛素血症和严重胰岛素抵抗者需先行减肥、用胰岛素增敏剂类药物外。 凡具有下列条件之一的2型糖友最好及早应用胰岛素： ①经饮食与运动治疗1个月血糖不达标者； ②体重正常或偏轻，用小剂量磺脲类药物治疗1个月无效者就应及早应用； ③半年前体检血糖正常，就诊时空腹血糖超过10mmol/l，征得患者同意后，无须经过一个月的饮食、运动和药物治疗，最好及早应用胰岛素治疗； ④不论病史长短，糖化血红蛋白超过8％者； ⑤不论病史长短只要合并有眼睛、肾脏、肝脏及神经系统病变者均应注射胰岛素； 当然，对于初期发病用饮食、运动或药物治疗，各时段血糖均能达标，糖化血红蛋白＜6．5％者，可以不用胰岛素治疗。  及早应用胰岛素好处多1保护胰岛功能 2型糖尿病从发病到发现大约经过5年的时间，在此期间胰岛母细胞功能已经减低，随着病程的延长，β细胞功能将进一步下降。 研究显示：及早应用胰岛素可以消除高血糖、高血脂的毒性作用，减轻胰岛β细胞的负担，保护胰岛分泌功能，延缓β细胞的衰竭和并发症的发生和发展。 2改善胰岛素抵抗 2型糖尿病患者经过胰岛素治疗后能够增加外周组织对胰岛素的敏感性，对于肥胖者联用双胍类药物疗效更好。 3恢复胰岛素第一相分泌 胰岛素第一相分泌，指的是血糖升高后的1～3分钟，刺激胰岛素立即分泌，6～10分钟胰岛素分泌降至基线，这对维持糖耐量正常和控制餐后高血糖具有重要作用。2型糖尿病最初表现就是胰岛素第一相分泌消失。 4减少心血管事件的发生 及早应用胰岛素治疗，有利于维持正常的糖、脂代谢，改善胰岛素抵抗，对心血管具有保护作用。使致死性和非致死性心肌梗死及脑卒中的发生率下降达16％。 5预防并发症 预防并胰岛素除降血糖作用外，尚有抗炎、抗氧化、抗动脉硬化和预防骨质增生等作用。 但是这些作用都是在并发症出现之前应用才会收到良好疗效的，也就是说预防作用要早于治疗作用，基于这种观点，为了预防并发症应及早应用胰岛素。 |
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