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桂枝加葛根汤是第14条： 太阳病，项背强几几（shu，一声），反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 桂枝加葛根汤，后世也是怎么理解的都有，写出来是“几几（ji，三声）”，几几呢，是没有钩的，写出来是个框，但是打字又打不出来。所以电脑上都是几几这个字。 项背常几几是个什么意思，他有头项强痛的意思，但是比头项强痛要严重的多，是特别的板，特别硬，就像小鸟没有长翅膀的时候，它要飞又飞不起来，它的脖子就总梗梗着，脖子就特别的硬，特别的僵。 后面“反汗出恶风者”，“反”字呢，是让我们和葛根汤相鉴别的。后面31条：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。就是让大家和葛根汤做个鉴别。也就是说脖子比较硬，又出汗恶风的，就用桂枝加葛根汤。 那么后世呢，在这一块的解释是比较乱的，看症状的话是比较简单的。但解释起来就比较困难了。 我们还是拿黄元御来说，因为他有大才嘛，虽然性高孤傲，但对中医的理解，他还是别开一天地，另创乾坤的。 他在《伤寒悬解》里说，太阳病，足太阳膀胱经嘛，是从下而上；阳明病，是从上而下，那么太阳往上不通，阳明往下下不了。这个时候呢，就等于上下不通透，气机就会堵在胸部。 按他的理解呢，背为胸之府，所以阳明的气机不通透之后呢，后背连着脖子就感觉紧，感觉硬。而且他说葛根这个药，是泄阳明经的气的。用了之后上下透了，就可以治好了。 这个理解呢，能讲的通，但是呢，我们不去这么想，因为我们说，病呢，肯定是先有病，再有治法，然后具体的再出来理论，出来解释。 黄元御的这种想法是很好的，按经络来讲也讲得通，但是他不是那么好理解，不利于我们初学者。 我们看其它的各家是怎么说的，像刘渡舟，他认为是风寒束表，表不通嘛，自然就项背强。他的解释也有点牵强，风寒束表他说恶风不用麻黄，不用麻黄也用不到葛根嘛。 再看胡老，胡老是个方证对应的大家。他讲，葛根就是治项背强几几的，那么反汗出恶风，还是一个中风证，中风证呢，就用桂枝汤，而项背强几几呢，桂枝汤又治不了，所以就加上葛根。这个理解，比较简单，简单是简单了，但是道理没有说明白。 我在讲这一条之前，专门看了倪海厦的东西，他享有大名嘛，盛名之下无虚事。就是他能有那么大的名声，一定有自己的东西。所以我就看了 一下，看一下这一条具体我们该怎么讲。当然了，倪海厦讲的，好坏我们先放在一边，但是呢，他给我们提供了一个思路。 他说，项背强，还是有水分，水分冲到体表上，是绷绷硬的，所以呢项背比较强，感觉比较紧，用葛根呢，把体内的水分往上走，它生津液吗，然后再借助桂枝汤，给它发散出来。 那么倪海厦这就又有一个问题了，借助于桂枝汤给它发散出来，也就是说他有水分聚集的话，桂枝汤它自己就可以了呀，我们用葛根干什么呢？是给它提升水分上来吗？本身有水分，我们用桂枝汤就行了，没有必要加葛根。 所以这一条，各家的解释我都不太满意。那么如果这一家说的也不对，那一家也不对，具体的哪一家对呢？ 我也试着来讲一下，因为这一条各方面的认识，答不成一致。《伤寒》呢，就是这个样子，开始呀，好讲，后面越来越难讲，为什么越来越难讲呢，因为它只记录了症状，没有说医理。所以这一块呢，就等于自己讲自己的道理了。 那么有疑问，我们怎么办，我们就翻《神农本草经》，我们找一下葛根是干什么用的。《神农本草经》记载，葛根，味甘平。它治什么？它主治消渴身大热。还有呕吐、诸痹。 痹呢，这一块就用上了，因为项背强几几嘛！那么它还主消渴，身大热，这一块来看呢，实际上是转阳明的意象。看这个病呢？ 项背强，反汗出，恶风。那么汗出、恶风呢，就是个桂枝汤证，这个是没有错的。项背强呢，葛根证。 葛根主消渴大热，那它就有恢复津液的作用，那么项背强几几呢，它也不是风寒束表，也不是水分聚集。它是挛急的一种情况。 挛急呢，都发生在津液虚的时候。所以，这一条，他有太阳的中风证，我们用桂枝汤主之，然后有项背强几几，也就是说他有肌肉痉挛，肌肉没有津液的濡养，我们可以加上葛根。当然，这是我一家之言，还请各位老师指正！ 各大医家都认识到葛根呢，是个辛凉解表的药，它也有恢复津液的作用，但始终讲的不太明白。那么我们把它当成一个太阳阳明病。 桂枝汤证，就是人体本身比较虚，在这个虚的基础上，又有津液虚的情况，又感受了外寒，这种情况，我们就可以用桂枝加葛根来治了。不单单是这一条，后面他还有麻黄加阳明的症呢，也是这么来用的。讲到那一条的时候，我们对照来看就行了。 他有中风和阳明的，我们用桂枝加葛根汤，他有伤寒加阳明的，那么我们用加麻黄汤。 那么桂枝加葛根的方子呢，就是桂枝汤加一味葛根。那么葛根呢，用的比较大，也就证明他里面津液虚的一个表现，葛根他用4两。比别的药的药量都重，要不然他不能用这么重的量，也就是说它急补津液。 “葛根四两走经舒，项背几几汗濡”嘛。实际上这一块是太阳中风合阳明的病，就不能加麻黄了，麻黄出汗嘛，加上麻黄就不合适了。 桂枝加葛根呢，就讲到这里。因为我比较年轻，研究这个虽然时间比较长吧，但是认识有限，这一条呢，有可能也有错误，有错误呢希望各位老师及时指出来，下面我们看下一条。 第15条：太阳病，下之，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。 这一条就比较简单，就是告诉人，桂枝汤是干什么用的。“下之”，也就说，得了太阳病了，大夫可能不太会治，他用了泻药了，用了泻药之后，为什么其气上冲呢？因为泻的还不厉害，还有正气可以恢复，正气呢，它还是自己往上走，这个时候，他感觉气上冲。 所以他本身还是个桂枝汤证，还是用桂枝汤。他虽然下了，但是下的不厉害，没有里虚，邪热也没入里，也没变病。 下面这一句呢，“若不上冲者，不得与之”，那么不上冲，不是说下了没事儿，他是下虚了，用了泻药之后，把人体泻虚了以后，他有可能转成阳明症，因为邪热入里，气呢，就不往上冲了，因为变病了嘛，这个时候，也不能用桂枝汤。这一条就是告诉人，桂枝汤什么时候能用，什么时候不能用。转成阳明，还能用桂枝汤吗？ 第16条：太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。 桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。 （此处录音缺失）网络卡死了，这一块我尽量讲，把它讲完。“观其脉证，知犯何证，随证治之”，也就是我们看他现在到了什么病了，用什么方法给他治。 “桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之”，脉浮紧、发热、汗不出，还是一个麻黄汤证，是一个伤寒症，用桂枝肯定也不行。所以后面说：常须识此，勿令误也。 今天就讲这三条吧，因为第一次在千聊讲课，我操作也不熟悉。再有呢，我的手机卡了好几次，录音我也没听，如果有没录上的，或者讲的不太好的去群里我们再讨论一下吧，今天这个直播到这里就结束了，感谢大家来听课。 主讲人：刘学知 地 点：学知中医课堂 |
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我们正式开始，今天讲桂枝加葛根汤。
