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现在开始了，今天我们讲桂枝汤。我们讲了4天，今天是第5天，终于熬到桂枝汤了，桂枝汤万方之祖嘛。我们看条文是怎么说的：
我们第二天的时候，讲过中风的提纲：太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。我们把下面一条一起讲了，接着就讲桂枝汤方剂，因为下面一条也是桂枝汤主之。 第13条：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 当初，我们说过脉缓，是个浮缓的现象，脉浮是太阳病的主脉，只要是太阳病，因为在表嘛，脉就有浮的迹象。后面他就详细的解释了：太阳中风，阳浮而阴弱。 这里还是说脉象，什么是阳浮而阴弱，我们可以理解成上下，也可以理解成里外。 阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。那么有汗出、有恶寒，身体又有发热，这还是一个太阳中风证，太阳中风证的主方就是桂枝汤。 太阳中风的人呢，体质是比较虚的，体质比较虚呢，也是内里虚。要是按上下理解这个“虚”的话，也就是寸、关、尺，就是前面能摸到，后面就比较弱一点。 要是按里外呢，就是搭上手之后呢，是个浮脉，使劲按一下呢，里面又比较软。所以也就符合上面中风脉缓的条文了，这个病呢还是在表，我们说人体比较虚，感受外邪之后，自愈的能力要通过发汗，用水分把风寒之邪给排出来。 这个时候水分聚集到皮肤的表部，就是一个脉浮的现象。人本来又是虚的，就有阴弱的现象，也就是按一下呢，软塌塌的。 这一条，就是通过发热排出身体的病邪，本身呢，又身体虚，就有了汗自出的现象。 “啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热”，这里都是个形容词，啬啬恶寒不用解释；淅淅恶风可以理解成水声，可以理解成风声，就是稀稀拉拉的感觉；翕翕发热，这个有必要解释一下，这两个字是合羽，翕翕就是小鸟的翅膀是闭合住的，要张张不开，这个时候如果用手摸一下翅膀里面的话，肯定是有体温的，这种情况就是告诉我们，不是一个大热的情况。 “鼻鸣、干呕”，呕呀，是气上撞的一个现象。就是人体体表，上面的面积最大，所以大量的水往上冲、气往上冲，所以这个时候，会有干呕，鼻鸣这种现象出现。 这里要跟后面的阳明呀，太阴病呀，做一个鉴别。这个呕呢，实际上是没有热的，它不像阳明里实，有里实热，也不像太阴的里虚寒，有吐利什么的。这里，就是一个气往上撞的情况。 咱们人感冒的时候，有这种现象，身体不舒服，稍稍的有点恶心，但是又不严重，吃什么也没味儿。实际还是记录一个疾病的状态。 那么13条：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 这里只是比上面多了一个“头疼”，头疼呢，可以理解成风寒束表，也可以理解成气往上撞。 感冒头疼也非常常见，中风证，都是用桂枝汤主之，那么接下来呢，我们就来看，桂枝汤是个什么样的方剂。 桂枝汤是一个五味药，五味药都比较常见，像生姜、大枣，基本咱们厨房都有，接着呢，是芍药、甘草，还有一个是主药：桂枝。 它说桂枝三两去皮，这个去皮呢，后世医家的讲解就比较多了，而且现在还弄出什么桂心木呀，这一类的东西来，我在学知中医课堂的今日头条上，写过桂枝，但是我没讲去皮。 去皮是什么呢？过去呀，都是用鲜药，现摘的，现采的。桂皮呢，有可能从桂树上剪下来的时候，有粗的有细的，弄个笸箩给它晃一下，细的就到底下去了，大的呢，肯定在上面，去皮呢，咱们把上面这层皮去掉，用底下的细的，小的枝。 因为桂枝要是有发散的作用，还是用的皮。 咱们现代药理研究，桂枝皮里有挥发油嘛！所以说，去皮的话，它就没用了。所以我们还是按把大的去掉，留下小的来理解。 那么桂枝三两，一看呢，三两好像比较多。汉制呀，跟咱们现在不太一样，汉制的具体是多少，我下面先说一下。目前按照出土的汉墓，汉朝的钱不是五铢钱嘛，一铢是0.6克左右，一两是24铢，这样呢，就是15克多一点，不到16克。 但是过去不是这么算的，以前一些老大夫，是按一两三钱来算的，一钱3克，3钱9克，实际上按9克算，用完了也有效，按15克算，用完了也有效。 有些人一般认为呢，现在的药不是野生采的了，都是人工种植的了，所以要加大一些用量，目前来看呢，用15克的比较多，一般的大夫都用15克，我们还是根据病情的轻重吧，想开9克也行，15克也行，目前来看，都是有效的。 桂枝汤：桂枝三两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘），就是把大枣十二枚掰开，放到里面。 五味，以水7升，“微火煮取三升”，升呢，过去汉朝的升也小，差不多相当于200到250毫升。 我们现在煎药都三碗煎一碗了，有些人说，经方剂量太大了，吃完了人根本受不了，实际上他没看服用方法，服用方法是三副药一起煎了，煎完了之后呢，"去滓，适寒温，服一升",微火煮取三升服一升，还是三服的量。 所以我们看到这种三两的，后面有服用方法的，顿服的，仲景都记录的很清楚，有的一顿就得吃这些，那基本上都是一些急症。 “适寒温，就是凉一下，不冷不热的时候喝一升，喝一升之后呢，服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。 温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳”，这句话就是告诉人，它不是大发汗的药，而且还得靠热稀粥喝完了之后，来助发汗的药力，所以有些人说，桂枝汤本身不是发汗，桂枝本身解饥嘛。 下面写了，"不可令如水流离，病必不除"，也就是说不能发汗太大，发汗太大就转成阳明病了，津液虚就变成阳明了，咱们这本书后面也有，就是发汗多了，还得用点白虎汤清解一下，所以说，不是让汗发多大，就是起到一个药效，调理一下气机，让我们人体自身恢复。 “若一服汗出病差，停后服，不必尽剂”，就是说一服吃完了，病好了，后面的药就不用吃了。"若不汗"——吃完了没有发汗，那么“更依前法”，就是还是按照前面的来吃，“又不汗”，又没有汗怎么办呢？就等会儿，“半日许，令三服尽”，也就是说，只要不发汗，就接着吃就可以了。 当然，这是在确定辨明是在太阳中风病的情况下。别证都没辩明白，就接着吃，病就比较重了，一转病的话，就治不了了。 “若病重者，一日一夜服，周时观之。”也就是24小时，等会吃点，等会吃点，“服一剂尽，病证犹在者，更做服”，也就是三升都吃完了，还没好，再接着熬，再让他吃。“若汗不出，乃服至二三剂”，就是这一剂不行，再服一剂，再不行，三剂，就是一定要让他周身微微的发热，别让他出大汗。这样就可以很好的治疗太阳中风证了。 后面是一些禁忌，就是感冒之后呢，生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶，就是饮食清淡一点，别吃些大鱼大肉的。 本身感冒也这样，治的差不多了，烧也退了，回头吃点牛肉呀，吃点难以消化的呀，又发生了，这个在《伤寒》后面的食复里也有。 食复嘛，等于说吃完了东西反复的。温病派拿桂枝当猛虎了，实际上没有必要，说它辛温大热，南方人不太能吃。 陈修园原先辩过这个，无论南方、北方的区别，只要有这个病，就可以用。像前面我们讲的风温病，吃桂枝汤，肯定是不行的。 再说，它这个辛温解表，只是一个后世的说法，按我们本经——《神农本草经》，里面写的很清楚：味辛温，主治上气咳逆。也就是桂枝能治气上冲，发汗、头疼、鼻鸣、干呕等都是气上冲的一个表现。 芍药是苦平，它治邪气腹痛，除血痹，破坚积。除血痹呢，它有活静脉血的作用，在曹颖甫的《经方实验录》上有写，破坚积呢，实际上有点泻药的意思。记住这个破坚积，因为咱们后面有用。后面有个存疑的条文，如果看了《本经》，根本就不用存疑，很清楚了。 生姜嘛，温中止呕。大枣补虚，甘草呢，有人说甘草跟芍药，酸甘化阴，桂枝呢，又温阳，这么看，倒是也可以。 我们按《神农本草经》解释来看，实际上就是一个药治了一个病，然后把它组方出来，就是桂枝汤，就治这些病。 这一块是我一家之言，各大医家的讲解都不一样。但是无论怎么讲解，这个方子治中风证，是肯定的。 我记得我在群里也说过，比较佩服的是徐灵胎，他说，一症必有一方，一方必有一药。我个人理解，他这个认识跟仲景的理解就差不多了，仲景是抄的《汤液经》，那么《汤液经》上怎么组的这个方子，我们就不知道了，但是看《神农本草经》呢，组方的方剂还是比较清楚的。 今天就讲这两条吧。大家有什么意见提出来，今天就到这里。 主讲人：刘学知 地 点：学知中医课堂 |
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第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
