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冠心病属于四大慢病（高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中）之一，如不及时治疗，会出现心绞痛，影响工作和生活；长期不治疗，狭窄的管腔会进行性加重，最终可能导致心肌梗死。因此，冠心病需要长期药物治疗。 治疗冠心病的药物有两大类：一类是减轻症状、改善心肌缺血的药物；另一类是预防心肌梗死、改善预后的药物。下面我就谈一下这两类药。 减轻症状、改善心肌缺血的药物（1）β受体阻滞剂（洛尔类） β受体阻滞剂能够减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，减少患者心绞痛发作。常用的有美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻）等。 （2）硝酸酯类药物 该类药物为血管扩张剂，能减少心肌耗氧量，改善心肌灌注，缓解心绞痛症状。目前常用的有长效的单硝酸异山梨酯，用于冠心病的预防；也有短效的硝酸甘油，心绞痛发作时舌下含服。 （3）钙离子拮抗剂 钙离子拮抗剂对变异性心绞痛（血管痉挛引起的）疗效较好。目前主张应用长效的，比如氨氯地平比短效的硝苯地平（能够反射性增加心率）能够降低心血管事件。除了地平类外，还有地尔硫卓和维拉帕米，这些药也能够减慢心率。 （4）改善代谢性药物 曲美他嗪通过抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。可以和其他药物联用，用于冠心病的辅助治疗。 预防心肌梗死、改善预后的药物（1）抗血小板聚集的药物 阿司匹林是最为常用的抗血小板药物。心脑血管病患者服用阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的发生风险。阿司匹林的最佳剂量范围为每日75 ～ 150mg（常用剂量为每日100 mg）。阿司匹林的主要不良反应为消化道出血。如果不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。氯吡格雷主要用于冠状动脉支架置入后患者，常规剂量为每日75mg。氯吡格雷需要在肝脏代谢后才能发挥作用，少数人肝脏缺少这种代谢酶，应用后可能无效，这些人可选择替格瑞洛，该药不需经肝脏代谢就能直接发挥抗血小板作用，主要用于支架置入术后、有氯吡格雷禁忌证或氯吡格雷抵抗的患者。 （2）他汀类药物 胆固醇水平与冠心病密切相关，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）最为相关。他汀类药物能有效降低LDL-C 水平, 可以延缓斑块进展、稳定斑块，从而减少心血管事件。稳定性冠心病患者LDL-C的目标值应＜ 2.60 mmol/L；对于极高危患者[ 确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征治疗目标应为LDL-C ＜ 1.8 mmol/L。 （3）普利类或沙坦类 研究发现，普利类或沙坦类能够减少无心力衰竭患者高危心血管疾病患者的心血管死亡。因此，对于稳定型心绞痛合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危冠心病患者均应使用普利类，对于不能耐受普利类的（咳嗽），可应用沙坦类。 综上所述，冠心病患者应在医师指导下，制定个体化药物治疗方案，坚持长期服药，避免心绞痛的发作和疾病的进展。 |
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冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。当冠状动脉管腔狭窄＜ 50% 时，心肌供血一般不受影响；管腔狭窄50%~70% 时，安静时，心肌供血不受影响；但在剧烈运动、情绪激动、心动过速时，心脏耗氧量增加，可引起心肌暂时性供血不足，引发慢性稳定型
