美国人每年在治疗焦虑，抑郁和压力等心理疾病上的支出高达2010亿美元，精神疾病也成了美国耗费最高的疾病之一。大约半数美国人在一生之中都会多多少少经历这些症状。
心理疾病并非只有在特定年龄段高发。无论男女老少，贫富贵贱，每个年龄段的人都有可能遭遇心理健康问题，从企业高管到普通工人概莫能外。因此，企业必须认识到心理健康问题的严重性，并作为员工管理的优先事项加以解决。
然而即便是对员工健康问题最热心，最睿智的企业，在向员工提供高质量心理健康服务的问题上也往往面临重重阻碍。鉴此，我所在的非盈利机构 - 支付改革催化剂支付改革）携手AT＆T，平权医保（Equity Healthcare）和国际工会775福利组织（SEIU 775 Benefits Group）等8家企业及医保服务采购共同研究这些阻碍，并致力于指导企业解决这些问题。虽然他们所代表的劳动力队伍在地域和人口特征上有很大差异，但他们都存在一些共同的“痛点”。
首先，美国的心理健康服务覆盖率是严重不足的。美国的精神病医生和心理医生相对匮乏，特别是农村地区尤其严重，病人每次常规就诊至少要提前六周预约，要么就只能开四小时的车去外地。由于心理健康服务供不应求，很多医院和医师甚至拒绝病人使用医保。如果员工无法负担高昂的自费成本，他们就有可能无法及时接受治疗，哪怕企业已经为他们购买了医保。
有了这些阻碍，难怪2017年美国有56％的成年心理疾病患者没有得到治疗。病耻感则是另一个导致心理疾病患者就诊率低的原因，很多患者耻于承认自己有心理问题，因而一开始并不愿意接受心理治疗。
即便员工确实接受了治疗，企业也很难评估和跟踪他们的治疗情况。美国的医疗系统在评估高血压和糖尿病的治疗质量上已取得了长足的进步，但我们现在对于抑郁症和焦虑症的治疗效果仍然没有明确的评估标准。由于对治疗质量缺乏相对统一的标准，企业哪怕想为员工选择一家高质量的心理健康治疗机构，往往也是心有余而力不足。
治疗质量的评估标准是一个重要问题，而且这个标准并不仅限于临床效果方面。一个参与研究的企业给我们讲了一个故事，他们的公司的一名员工第一次接受治疗时，是在一间地下室里与心理医生见的面，那名医生居然连鞋都没有穿，活脱脱一位“赤脚大仙”。在治疗心理疾病时，医生给患者的专业感，信任感与安全感是至关重要的。然而现在，这方面并没有人监督。
因此，心理健康医疗领域的创新势在必行。参加我们研究的每家企业都会经常遇到各种心理健康服务商向他们兜售自己的服务，称他们拥有数字化的，可扩展的解决方案，能够满足企业的各种需求。但要真正解决“痛点”，企业必须仔细研究哪些解决方案已在临床上证明能真正解决问题，并且想方设法确保有效利用这些方案。
比如，很多企业早就为员工提供了员工援助计划（EAP），作为员工医保的第一道防线，但是EAP的使用率却普遍不足。目前，美国有些地方创新开展了“消除病耻感”（ Stamp Out Stigma）活动，以减少人们对于心理疾病的羞耻感，这或许将促进心理疾病的就诊率。同时，也有越来越多的医保计划公司和远程医疗服务公司开始提供电子心理健康服务。有助于填补广大偏远地区心理健康服务的空白，同时它也为员工提供了一种更私人，更安全的选择，他们再也不用担心在候诊室里遇见熟人了。
但最终的解决方案或许在于如何将心理健康服务更好地与基层医疗进行整合。基层医疗机构在筛查抑郁症，焦虑症以及消除患者病耻感，指导患者向专业人士就诊等方面能够发挥无可替代的作用。一些企业和相关部门正在推动基层医疗部门与心理健康机构共同接诊，或是在同一家医保机构或医疗部门名下共同运营。另外，心理健康也应当与电子医疗，EAP，计算机认识行为疗法等各种行为健康解决方案更好地整合2008年的一项研究显示，城市家庭医疗支出的增加，与心理疾病患者未接受治疗有直接联系。
当然，要提高心理疾病的就诊率和治疗质量，促进心理治疗与基层医疗整合，企业也有必要进行一些试验。总之，员工的心理健康问题如果不被重视，甚至不去治疗，所带来的风险，影响和成本都将是极高的。改变福利设计，推动医疗交付模式改革，制定详细的医疗质量评估标准，通过支付改革建立医保服务激励机制，这四条如果实施得当，每一条都会极大影响企业和员工的长期福祉。
本文作者Suzanne F. Delbanco是非盈利机构Catalyst for Payment Reform的常务理事。
译者：朴成奎
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