|
降糖药也是治疗糖尿病的一个关键武器，很多通过饮食和运动还无法将血糖控制稳定的糖友，都需要借用降糖药来辅助控制血糖。但是，降糖药种类繁多，糖尿病患者们该如何来选择降糖药呢？其实这是有很多原则的，今天塔哥就来跟大家好好聊一聊这个问题。 一、糖尿病类型 值得肯定的是，1型糖尿病患者从确诊开始，就需要终生接受胰岛素治疗，因为1型糖尿病患者的胰岛功能受损已经非常严重了。也有一部分2型糖尿病患者，在一定时间内需要借助胰岛素来进行治疗，更多的2型糖尿病患者还是在使用口服降糖药。 一般来说，以下这些情况的2型糖尿病患者需要借助胰岛素治疗： 1、饮食疗法、运动疗法及口服降糖药同时作用，效果依然不佳； 2、已经出现严重的急性和慢性并发症（如酮症酸中毒、视网膜病变、尿毒症等）的糖尿病患者； 3、处于急性应激状态（如严重感染、、急性心脑卒中大型创伤及手术等）的糖尿病患者； 4、处于孕期的糖尿病患者，一般不建议用口服降糖药。 二、高血糖类型 很多糖尿病患者都是空腹血糖不高，餐后血糖较高，这类人首选糖苷酶抑制剂（如拜糖平）或苯甲酸衍生物（如诺和龙）； 如果空腹血糖和餐后血糖水平都较高，那么治疗开始时就可以联合两种作用机制不同的口服降糖药了，如“磺脲类 双胍类”或者“磺脲类 噻唑烷二酮（罗格列酮和吡格列酮）类”。 除此之外，对于初始时空腹血糖大于13.9 mmol/L、随机血糖大于16.7 mmol/L的糖尿病患者，可给予短期的胰岛素强化治疗，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服降糖药物。 三、2型糖尿病自然病程 在2型糖尿病的早期，很多人往往都出现胰岛素抵抗伴代偿性的胰岛素水平升高，这时候应当首先考虑选择改善胰岛素抵抗和延缓葡萄糖吸收的药物。 随着病情的进一步发展，患者胰岛素分泌功能逐渐衰退，此时需再加用促进胰岛素分泌的药物。 四、年龄 老年糖尿病患者对低血糖的耐受能力较差，所以不宜选用长效、强力降糖药物（如优降糖），二是应当选择服用方便、降糖效果温和的短效降糖药物（如诺和龙、糖适平等）。 除此之外，为了避免低血糖带来的风险，老年糖尿病的血糖控制目标应当适当进行放宽。 目前，儿童1型糖尿病主要是用胰岛素治疗；同时，二甲双胍是目前唯一被美国FDA批准用于儿童2型糖尿病治疗的口服降糖药。 五、体型 大家都知道这么一个公式：理想体重（千克）=身高（厘米）-105， 如果实际体重超过理想体重10%，则认为体型偏胖，首选双胍类或拜糖平。因为这类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利； 如果实际体重低于理性体重10%，则认为体型偏瘦，应优先使用胰岛素促分泌剂（包括磺脲类和苯甲酸衍生物，如诺和龙），因为该类药物有增加体重的副作用，对于消瘦的人来说，正好一举两得。 六、有无并发症 很多的糖尿病患者同时伴有肥胖、高血压、高血脂、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂，因为这些药物既能够降低血糖，又能改善心血管病的危险因素。 对于患有有慢支、肺气肿、心衰等缺氧性疾病的糖友们来说，应当一定禁用双胍类药物，否则会引起乳酸酸中毒。 对于伴有胃肠道疾病的糖尿病患者，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂。 对于有轻度肾功能不全的糖尿病患者来说，最好选用主要经胆道排泄的降糖药如糖适平、诺和龙。 肝脏出现异常的糖尿病患者，应当慎用噻唑烷二酮类。 如果糖友已经出现严重的心肺肾等全身性疾病，则最好使用胰岛素来进行治疗。 七、对服药的依从性 对于那些经常出差、进餐不规律的糖尿病患者，选择每天只需服用一次的降糖药物（如格列美脲）更加方便，顺应性更好。 对于一部分经济不宽裕的糖尿病患者，还要将价格因素等考虑在内，以确保能够长期维持自己的治疗方案。 只有正确掌握到服用降糖药的原则，才能真正将其药效发挥到最大，将副作用减小到极限。但值得注意的是，糖尿病治疗专家所说的药物治疗方案，都只是一个大概的范围，具体的还是要先咨询医生，一定要根据自己的具体情况进行选择。 |
|
|
