头颅MRI入门系列之认识序列-2

上篇我们共同学习了T2WI，我们先来复习一下。

• 脑白质呈低信号，灰质（皮层和灰质核团）呈稍高信号，脑脊液呈显著高信号，脑血管呈低无信号（流空效应），这是T2WI的特征。

• T2WI是个比较全面的序列，从“发现”角度，不管是高信号、还是低信号，甚至形态异常，都是必须关注的内容。

因此，从“发现”角度，T2WI是看得最仔细的一个序列。

本篇我们一起来学习T1WI。

现今好多单位不太喜欢扫头颅T1WI，除了常规横断位T1WI必须扫外。这是因为头颅T1WI用的自旋回波（SE）T1WI，组织对比比较好，但时间长；快速自旋回波（FSE/TSE）T1WI的组织对比比较差，虽然时间可缩短；而T2WI都是用FSE/TSE T2WI，时间比T1WI短得多。所以加扫其它角度时，T2WI更被青睐。

• 脑白质呈高信号，灰质（皮层和灰质核团）呈低信号，脑脊液呈显著低信号，这是T1WI的特征。
  

对于T1WI来说，颅内我们更多的关注“高信号”的异常影像。

这主要是从几个方面考虑：

• 没时间，各个单位工作量“严重”超负荷，很难每个序列都各个细节仔细观察。

• T2WI我们是看得最仔细的一个序列，T1WI低信号的，T2WI基本都有相应的信号异常；T1WI等信号的形态学异常，同样层厚的T2WI也多能发现。

• T1WI高信号的，T2WI可能呈等信号，因此T2WI可能会漏诊；而且高信号的信号差异更容易被发现。（图A、B）

图A

图B

上篇我们提到MRI对颅骨异常比较敏感，甚至是早于CT/ECT，但对病灶内残存骨、钙化类结构较难定性。

由于正常骨髓T1WI多呈高信号，而骨髓病变多数呈低信号，因此颅骨骨髓异常T1WI较T2WI更容易被发现，后者反而容易被漏诊。（图C）

图C

因此，从“发现”角度，T1WI，颅内我们更多的关注高信号的影像，而颅骨区我们也要关注高信号背景下的低信号异常。

与T2WI比较，T1WI极少去关注脑血管异常。这是因为T2WI评估脑血管的核心——流空效应在T1WI并不总是能出现，也就是说，我们极少利用流空效应去评估T1WI。

但在“分析”阶段，我们经常利用这现象来判定动脉瘤。

图D

以下图像（图1-6）按照颅底到头顶的顺序排列，并选择性标注、加以说明：

层厚/层间距 6mm/1mm

图1

图2

小脑幕区、侧脑室三角区、静脉窦旁脂肪积聚，并不少见，T1WI更容易被发现，但临床意义并不大，主要是不要大惊小怪误认为“严重”的肿瘤而引起恐慌。

图E

图3

T1WI脑脊液呈显著低信号，因此，当有高信号的异常（出血、脂肪等）时，病灶比较容易被发现（图F）。

图F 

图4

区分中间帆腔与威氏腔的最佳方位是矢状位，前者是位于穹窿的下方，后者是上方。（图G）

图G

图5

图6

大脑镰脂肪化与成熟的骨化MRI信号并不容易区分，反而CT比较直观。但临床意义不大，主要避免误认为“严重”的异常。（图H、I）

图H

图I

小结：

• 脑白质呈高信号，灰质（皮层和灰质核团）呈低信号，脑脊液呈显著低信号，这是T1WI的特征。

• 从“发现”角度，T1WI，颅内我们更多的关注高信号的影像，而颅骨区我们也要关注高信号背景下的低信号异常。

• 与T2WI比较，T1WI极少去关注脑血管异常，这是因为T1WI流空效应并不一定会出现，因此价值不大。

• 颅内T1WI高信号的病变并不太多，比较常见的有单纯性血肿/肿瘤或血管畸形伴出血，层状坏死，Rathke's囊肿，颅咽管瘤，等等；获得性肝性脑部变性，脂肪瘤，畸胎瘤/皮样囊肿，非酮症性高血糖诱导性偏身舞蹈症，胶样囊肿，肠源性囊肿，黑色素瘤，黑色素细胞瘤，等等，有时候也可碰到；乳头状内淋巴囊肿瘤、松果体区乳头状瘤，等等，罕见，应注意积累，加强记忆。（图J-O）

图J

图K

图L

图M

图N

图O （来源网络）

关键词：头颅；MRI；入门；T1WI；

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