【原】体检发现长了颈动脉斑块咋办？哪些情况需要立即用药治疗？

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“我体检发现长了一个颈动脉斑块，斑块大小是0.2*0.4cm，说是新生成的，这该咋办？要不要用药治疗呢？”

随着人们对健康的重视以及彩超技术的不断普及，体检发现颈动脉斑块的人越来越多。在一项分析了8万余份颈动脉超声数据的研究中发现，大于40岁的人群中颈动脉粥样硬化的发生率为36.2%，13.9%的人存在颈动脉斑块，表明这已经成为一个需要引起全民关注的健康问题。

动脉粥样硬化及斑块形成是引起心脑血管病发生的病理基础，它的发生与糖尿病、高血压、高血脂等慢性基础性疾病密切相关，也与不良的生活方式比如吸烟、酗酒、肥胖、运动缺乏、生活不规律等有关，无论是何种原因都提示存在发生心脑血管病的风险。

在动脉粥样硬化及斑块的形成中，血管内皮受损是基础，脂类物质特别是低密度脂蛋白在血管壁中的沉积是主因，而斑块破裂引起血小板聚集形成血栓是发生梗死性疾病的严重后果，因此对于动脉粥样硬化及斑块的治疗一是去除诱因、二是降低血脂、三是稳定斑块不破裂防止血栓形成。

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目前采用的治疗方法主要是：长期服用他汀类降脂药降低低密度脂蛋白水平、服用阿司匹林抑制血小板聚集预防血栓形成，那么，是不是所有发现了动脉粥样硬化及斑块的人都需要用药治疗呢?

首先，所有患有冠心病和脑梗死，颈动脉或下肢动脉狭窄超过50%的患者都应当长期服作他汀和阿司匹林。

其次，年龄大于40岁的糖尿病、高血压等患者，经检测低密度脂蛋白胆固定大于1.8mmol/L或总胆固醇大于3.1mmol/L，应当长期服用。

第三，除外上述人群外，发生动脉硬化或斑块后，要分析自身存在的诱因是否能去除，主要包括：

• 立即戒烟

• 限制饮酒，每日饮酒的酒精量男性不超过25克，女性不起过15克

• 坚持运动，每日有氧运动时间不少于30分钟或至少每周运动时间不少于150分钟

• 减轻体重，BMI指数小于24（BMI=体重公斤/身高米数的平方）

• 合理膳食，每日食盐摄入量不超过6克、清淡饮食每日食用油不超过25克，每日蔬菜水果不少于500克等。

• 生活规律，按时作息，避免熬夜等。

如果颈动脉斑块较小且造成的狭窄小于50%，又能在数月内去除上述各种诱因，可先通过生活方式干预进行治疗，并定期检测低密度脂蛋白水平，观察颈动脉斑块大小及狭窄程度的变化，必要时应服用他汀和阿司匹林。

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事实上，因糖尿病、高血压等慢性疾病属于终生病，而很多生活方式的诱因又难以完全去除，因此大部分发生动脉粥样硬化与斑块的人是需要服用他汀类药物治疗的，且它在降低低密度脂蛋白、降低心脑血管病发生风险中所起的作用已经得到了充分肯定。

• 研究显示：低密度脂蛋白每降低1mmol/L，第1年内心梗、脑梗等死亡的风险降低约10%，2年后降低约16%，3年后降低约20%，超过6年后降低约36%。

很多人担心长期服用他汀类药物及阿司匹林会带来一系列不良反应，事实上从服用后的获益上来看，是远远大于不良反应的，你明白了吗？