 颈椎病的定义：颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。 仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者称为颈椎退行性改变。临床表现与X线片所见均符合颈椎病的患者才能确诊。 颈椎病的鉴别诊断 鉴别一 — 胸廓出口综合症 — 主要病因包括颈助、前斜角肌肥厚以及锁骨、肩胛骨喙突或第1肋骨畸形愈合或不愈合等。最常见的症状为上肢的疼痛、麻木或疲劳感，其次为肩部和肩胛部的疼痛，再次为颈部的疼痛。根据受压成分的不同可以神经、动脉或静脉受压症状为主，其中多数主要表现为神经受压症状，以臂丛下干受累机会为多，故常表现为尺神经支配区的损害症状。常用体检方法包括Morley试验、Adson试验、Wright试验、Eden试验及Roos试验等。本症的诊断应根据临床症状及上述试验结果综合判断，常规摄X线平片，必要时可行血管或臂丛造影及神经电生理检查。 鉴别二 — 美尼尔氏症 — 又称发作性眩晕，是因内耳的淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳迷路积水，内耳淋巴系统膨胀，压力升高，致使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。 美尼尔氏病多发于中青年，发作时伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐，故甚易与椎动脉型颈椎病互相误诊。椎动脉型颈椎病引起的颈性眩晕属中枢性眩晕，主要特点是多伴有一系列脑干缺血的症状和体征，发作时间短，多与转颈有关。美尼尔氏征引起的眩晕属周围性(又称内耳性)眩晕，其特点是眩晕发作有规律性，伴有水平性眼球震颤：缓解后可毫无症状；神经系统检查无异常发现9前庭功能试验不正常。 鉴别三 — 运动神经元疾病 — 是一组原因不明的神经系统退变性疾病，主要是指脊髓性肌萎缩症、脊髓侧索硬化症以及两种混合的肌萎缩侧索硬化症。 鉴别特点 ◆ 上肢肌肉、手部肌肉萎缩特别明显，并由远端向近端发展； ◆ 病变部位可以很高，侵犯脑部直接发出的神经，可以出现说话咬字不清、吞咽困难； 鉴别四 — 偏头痛 — 一种是偏头痛可以由颈椎病引起，多是由于上段颈椎错位刺激或压迫枕大神经所致。往往在C2、3椎旁和后枕部枕大神经出口处触到肿胀的组织，并且压痛明显。 另一种是偏头痛以女性居多，绝大多数起病于青春期前后，历经数年甚至数十年。一般到了绝经期，症状会逐步缓解和自愈。本症经期易发作，妊娠期多自然缓解。可有家族史。 鉴别五 — 胸廓出口综合症 — 一般来说，颈椎椎管内肿瘤症状变化的进展速度比脊髓型颈椎病要快得多。而脊髓型颈椎病虽也可能有进行性发展的表现，但一般进展速度较慢，有时好时坏的现象，初期尤为明显。除非发病后颈部受到外伤，则较少出现四肢完全性瘫痪的情况。 鉴别特点 核磁共振检查能确定椎管内肿瘤的诊断，且能显示肿瘤与正常组织的界线、肿瘤大小与范围，而且基本上能区分出肿瘤位于脊髓内还是硬膜外，以及颈髓受压程度，是最理想的检查方法。 鉴别六 — 脊髓肿瘤 — 病人有颈、肩、臂、手指的疼痛或麻木，同侧上肢为下运动神经元的损伤，下肢为上运动神经元的损伤。症状逐渐发展到对侧下肢，最后到达对侧上肢。压迫平面以下感觉减退及运动障碍的情况开始为Brown_Sequard综合征，最后发展为脊髓横贯性损害现象。 鉴别特点 ◆ X线平片显示椎间孔增大、椎体或椎弓破坏。 ◆ 脊髓碘油造影，梗阻部位造影呈倒杯状，脊椎穿刺Queckenstedt试验阴性。 文章来源：厦门大学附属第一医院 |
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