颈椎病常见鉴别诊断

1.1 颈型颈椎病须与下列疾病鉴别

(1)颈部扭伤：俗称落枕，系颈部肌肉扭伤所致。压痛点在损伤肌肉，急性期疼痛剧烈，压之难以忍受。压痛肌肉呈条索状，牵引反应可使疼痛加剧，封闭治疗可使疼痛消失或缓解。而颈型颈椎病压痛点见于棘突部，故不难鉴别。宝鸡市中医院脊柱外科胡迪

(2)颈背部筋膜炎：可引起颈背痛或上肢麻木感，但无放射症状及感觉障碍，也无腱反射异常。如在痛点局部封闭或口服抗风湿药物，症状即见好转。颈椎病局封无效。

1.2 神经根型颈椎病须与下列疾病鉴别

(1)尺神经炎：尺神经由颈7、8和胸１脊神经根组成。易与颈8脊神经受累的症状相混淆。两者均可造成小指麻木和手内在肌萎缩。但尺神经炎患者多有肘部神经沟压痛，且可触及条索状变性的尺神经。而且两者感觉障碍分布不尽相同。颈8神经根支配范围较大，常有前臂尺侧麻木，而尺神经炎无前臂麻木

(2)胸廓出口综合征：由于臂丛、锁骨上动脉、锁骨上静脉在胸廓上口或在胸小肌喙突止点区压受、，可引起上肢麻木、疼痛、肿胀；锁骨上窝前斜角肌有压痛并放射至手。两者鉴别在于胸廓出口综合征Adson试验阳性。使上肢过度外展，肩平抬，出现桡动脉音减弱或消失者，也是阳性体征。X线片检查可发现颈肋或第七颈椎横突过大。

(3)锁骨上肿瘤：肺尖部的原发性肿瘤或转移癌，与臂丛神经粘连或挤压臂丛神经，可产生剧烈疼痛。行胸部平片或行活检即可诊断。

(4)腕管综合征：为正中神经通过腕管时受压所致，其主要特点如下：①腕中部加压试验阳性，1～3指麻木或刺痛，而颈椎病无此征。②腕背屈试验阳性，即让患者腕背屈持续0.5～1分钟，如出现拇、示、中指麻木或刺痛即属阳性。③封闭试验有效，而颈椎病局封则无效。

(5)心绞痛：第七颈神经根受压可引起同侧特别是左侧胸大肌痉挛和疼痛而出现假性心绞痛。检查胸大肌有压痛点，局部封闭后疼痛即可消失。若为真心痛，心电图常有改变，局封无效、，但口服硝酸甘油类药物则有效。

1.3 脊髓型颈椎病须与下列疾病鉴别

(1)脊髓肿瘤：可同时出现感觉障碍和运动障碍，病情呈进行性加重，对非手术治疗无效，应用磁共振成像可鉴别两者。脊髓造影显倒杯状阴影，脑脊液检查可见蛋白含量升高。

(2)肌萎缩型侧索硬化症：以上肢为主的四肢瘫是其主要特征，易与脊髓型颈椎病相混淆。本病发病年龄较脊髓型颈椎病早十年左右，且少有感觉障碍，其发病速度快，很少伴随植物神经症状，而颈推病病程缓慢，多有植物神经症状。另外，侧索硬化症的肌萎缩范围较颈椎病广泛，可发展至肩关节以上。

(3)脊髓空洞症：多见于青壮年，病程缓慢，早期影响上肢，呈节段性分布。其感觉障碍以温、痛觉丧失为主，而触觉及深感觉则基本正常，此现象称感觉分离。颈椎病无此征。由于温、痛觉丧失，可发现皮肤增厚、溃疡及关节可因神经保护机制的丧失而损害，即夏科关节。通过CT及MR可发现两者的差异。

(4)后纵韧带骨化症：可出现与颈推病相同的症状和体征。但侧位X片可发现椎体后缘有线状或点线状骨化影，CT可显示其断面形状和压迫程度。

(5)颈椎过伸伤：是颈椎外伤中的一种，在临床上易同颈椎病基础上遭受过屈暴力后脊髓前中央动脉综合征相混淆。其鉴别如下。①损伤机制不同：过伸伤可发生于高速行驶车辆急刹车时，头颈呈挥鞭样损伤，也可发生于跌倒时面颊部的撞击伤。过伸伤的病理特点是脊髓中央管周围的损伤。脊髓前动脉综合征是颈椎过屈运动时，突出的椎间盘或椎体后缘骨赘压迫血管，出现脊髓的供血不全症状。②临床表现不同：过伸伤最先累及上肢的神经传导束，故上肢症状明显，表现为上肢重下肢轻；感觉障碍明显，表现为感觉分离现象。而前脊髓动脉综合征则是下肢重于上肢，且感觉障碍较轻。③X线表现不同：过伸伤可见脊椎间隙前方增宽，椎前阴影增厚。颈椎病表现为椎管狭窄，颈椎退变重，广泛骨刺形成。

1.4 椎动脉型颈椎病须与下列疾病鉴别

(1)耳源性眩晕：即Meniere，系内耳淋巴回流受阻引起。本病有三大临床特点：发作性旋转性眩晕、耳鸣、感应性进行性耳聋。而颈性眩晕症同头颈转动有关，耳鸣程度轻。

(2)颅内肿瘤：第四脑室或颅后凹肿瘤可直接压迫前庭神经及其中枢，患者转头时也可突发眩晕。但颅内肿瘤还合并头痛、呕吐等颅内压增高征，血压可升高。头颅CT扫描可鉴别。

(3)内耳药物中毒：链霉素对内耳前庭毒性大，多在用药后2～4周出现眩晕症。除眩晕外还可出现耳蜗症状、平衡失调、口周及四肢麻木，后期可有耳聋。作专科前庭功能检查可资鉴别。

(4)神经官能症：患者常有头痛、头晕、头昏及记忆力减退等一系列大脑皮层功能减退的症状，女性及学生多见，主诉多而客观检查无明显体征。症状的变化与情绪波动密切相关。

(5)锁骨下动脉缺血综合征：也可出现椎基底动脉供血不足的症状和体征。但其患侧上肢血压较健侧低，桡动脉搏动减弱或消失，患侧锁骨下动脉区有血管杂音。行血管造影可发现锁骨下动脉第一部分狭窄或闭塞，血流方向异常。