1 简介急性脊髓损伤对患者而言往往是灾难性的，目前临床上对脊髓损伤的治疗尚缺乏特效药物。激素作为具有炎症抑制，细胞保护的一类药物在以往脊髓损伤的临床治疗中扮演的非常重要的角色。上世纪90年代开始，超高剂量的甲强龙成为脊柱脊髓损伤的标准治疗方案之一。 然而，近年来，随着既往奠定激素治疗脊髓损伤基本地位的NASCIS多期临床研究结果被质疑，脊髓治疗急性脊髓损伤的基本地位已经动摇。美国急性脊髓损伤研究会(NASCIS)将其作为循证医学III级，即备选治疗方案，而不是标准治疗方案（I级）或者推荐治疗方案（II级）。 2 具体用法第1小时：甲基强的松龙用量=体重（kg）×30mg，15分钟输液完毕。 药物浓度：50mg/ml 如70 kg病人：甲基强的松龙用量=70×30=2100（mg） 配成液体量=2100 mg/50 mg=42ml 输液速度：=42ml/15分钟=2.8ml/分钟×60分钟=160ml/h（注射泵控） 间隔45分钟后行第2-24小时：甲基强的松龙用量=体重（kg）×5.4mg×23小时 药物浓度：50mg/ml 如70 kg病人：甲基强的松龙用量=70×5.4×23=8800（mg） 配成液体量=8800 mg/50 mg=176ml 输液速度：=176ml/23小时=7.6ml/小时。 3 争议观点：激素不应当应用与成年不完全性脊髓损伤患者中。 支持理由： 1、通过检索过去十余年间发表的文献认为，目前临床上使用甲强龙作为激素冲击疗法治疗急性急性脊髓损伤并没有获得任何收益，而使用激素所造成的并发症风险则相应的增加。 2、奠定甲强龙使用基础的研究,即NASCIS 2期，进行细致分析，存在多处潜在方法学错误，从而降低了其可信程度。并且，NASCIS研究将患者按是否8小时内入院作为条件做事后分析的结果遭到了学界很多批评。再次，该研究并没有报道急性脊髓损伤后脊髓减压手术的时间节点。最后，随后进行的甲强龙治疗急性脊髓损伤的大部分研究都是回顾性，观察性研究。 观点：激素应当应用与成年不完全性脊髓损伤患者中。 支持理由： 1、脊髓原发损伤机制：直接暴力损伤会导致脊髓组织破坏，血供受损，细胞膜破坏，这一阶段损伤发生基本无法逆转。但伤后24小时内继发性损伤，包括代谢和生物化学改变，钙离子内流进入细胞内，谷氨酸酯释放增加，细胞凋亡，细胞死亡和神经轴突去髓化，导致脊髓损伤进一步加重，这个过程理论上是可逆的，可阻断的，而甲强龙可以减少脊髓损伤部位的炎症细胞数量，减少细胞凋亡，减少脂质氧化，改善损伤组织的血管通透性，促进神经功能恢复，从而改善预后。 |
|
|
