乌梅丸验案

案例一、

65岁农妇，其女诉其腹泻5年余，日泻3--5次，面色灰暗，体瘦精神差，食欲不振，没有见到患者，其女手机中看到其面容憔悴，多医不效。拟方：乌梅丸合四君子10天；今日其女来诉吃完10天后精神好，泻止，家人喜，要求原方30剂。方证抓手：乌梅丸主久利！

案例二、

李某，女，68岁。脐周夜间（12点左右）有物上冲皮起，患者经常出现从足二拇指起沿腿上冲，至腹部则支撑难忍，至胸则心悸不安，至咽部则呼吸困难，至头部则头晕。上冲时有发热感觉。平素胃部嘈杂，口涩口渴咽干，欲饮，即使夜间也需饮水方可。心烦甚。四肢怕冷，冬日往往手会发红。自觉四肢肌肉有收缩发紧疼痛感。舌暗。患者诉气上冲均在右侧。有胆囊摘除术史。

黄连9黄柏12黑附子9干姜6细辛6花椒5党参15当归15肉桂桂枝各6乌梅30.  
2014.10.25及2014.11.02二诊、三诊均示病症逐渐好转痊愈。（患者脸颊有发紫的感觉）

案例三、   

病人，女，70岁，退休教师，2014年9月15日初诊，病史如下：左侧颞部阵发性疼痛，夜间加重半年余，既往有糖尿病史，无高血压史，平素双手发凉，曾做脑CT未见异常，TCD大脑中动脉供血不足，经过葛根素针、丹参针、盐酸氟桂嗪治疗无效。经过中医四诊，面色微黄，双手发凉，左侧颞部血管充盈，病人描述疼痛时血管充盈更明显，舌苔左侧舌苔薄黄无津液，右侧舌淡布满津液如图

    本人考虑：病人入夜头痛明显，双手发凉如冰棍，舌苔半边寒半边热，应属寒热错杂。故选用乌梅丸原方
       乌梅12  制附子10   肉桂8  干姜8  花椒6  细辛10
        黄连8  黄柏10       党参15  当归15
        三付，水煎日二次
    三日后复诊，头痛明显好转，双手变温。舌苔也有了变化如下：


再给乌梅丸三付。疗效正在观察中。请各位同仁指教！

案例四、

四川名医江尔逊，有小柴胡合乌梅丸医案一例，值得深思。

男，17岁，畏寒发热月余，，进行性贫血，。呕吐。中下腹部绞痛可触两个包块，大便溏泻，色黄，脾脏及淋巴结肿大，贫血。西医诊断：急性坏死性小肠炎，经抗感染、输液、输血无效。请江老会诊，证见“发热、形体枯槁，腹如舟状，宭爪甲苍白，腹痛剧烈，呼号声不绝，大便色黑如泥，曾吐蛔、便蛔，口干思饮，，舌苔淡白少津，脉芤”。江思此证虚实互见，颇如伤寒论邪传厥阴相似，“消渴，气上撞心，心中痛热”，而发热又与伤寒论中“厥少热多者，其病当愈”，遂尊内经“厥阴不从标本，从乎中也”之旨意，拟小柴胡合乌梅丸。去黄芩加芍药，去辛热药，加清热解毒之品，从少阳之枢，引厥阴之邪从阴出阳：柴胡12、白芍30、党参15、花粉9、乌梅30、川椒9、黄连9、黄柏6、木香9、当归9、地榆9、银花15、连翘9.一剂腹痛大减，加减8剂，腹痛止、热消退，继益气补养阴生津之品调理20余日痊愈出院。
思此案，方证相应，乌梅丸应为对症之治，然却合小柴胡汤，令人意外。其中，内经“厥阴不从标本，从乎中也”之旨，无疑起了决定作用。想陈修园曾云：“六气之本标中气不明，不可以读《伤寒论》。”是也。

(乌梅丸与小柴胡汤互为表里。
小柴胡汤属少阳。在外，有“寒热往来”证，为阳证、热证为主；病趋向外，是内外枢机之方，药势作用为横向。
乌梅丸属厥阴。在里，有“寒热错杂”，“阴阳相格”，为阴证、寒证为主。证属上部有热、下部有寒。乌梅丸是上下枢机之方，作用为纵向。
小柴胡汤柴胡量大为君药，柴胡性“升散”，居阳，故能达表散邪。
乌梅丸中乌梅量大为君，乌梅味酸入阴，取其“敛降收涩”上焦虚火作用。)

案例五、

患者女，40岁不足，暗黄皮肤，营养中等，痛经数年，近温得缓，口干偶苦，头颈汗多，便不成型，胃怕冷，舌薄质淡，脉弦略浮。处方乌梅丸加黄芩。经前服用7剂，后未再作。思乌梅丸剂中花椒、干姜、附子等物，均可温下止痛。又止上焦之热。痛经之中，果有此型。

案例六、

王某，女，80岁，自诉口腔溃疡三月有余，疼痛难忍，发作时水米难进，甚是痛苦，经中西医治疗数次不愈，所服药物有维生素B，华素片，三黄片等等，在某药店老中医处服用中药数日，病情未见好转。老太太在我处针灸治疗膝痛时每每提起此苦，痛不堪言。观余为其他病人号脉开药，遂要求余为其试治。观其口腔内，脸颊处，下唇，舌边散在分布数个溃疡点，溃疡点发白，颜色淡，舌淡苔白罩黄略厚，脉沉略弦。大便溏，不成形，腹痛，小便基本正常，眠差，心前区经常疼痛，心电图示，大面积心肌梗塞，失去做支架条件。
观其脉证为其开甘草泻心汤五副
炙甘草20半夏12黄芩10黄连6干姜15党参10大枣15
大约十天后病人又过来了，诉喝药后溃疡不再疼，但仅仅过了三天又开始疼痛。要求继续治疗。
甘草泻心汤治疗口腔溃疡是公认的有效方剂，以往成功案例很多，为何此例效果不好，毫无疑问，方不对证 。仔细问其病情，除了口腔溃疡外，病人汗出严重，以上半身为重，口干不欲饮，下肢发凉，膝关节疼痛（在我处针灸），病人上热下寒比较明显，治疗法当清上温下，乌梅丸比较适宜，但病人目前疼痛难忍，先治其标，潜阳封髓丹治之。遂为其开方两方（病人年迈，腿疼，来回不方便，只有取此次法）
方一：潜阳封髓丹：附子15龟板10砂仁10炙甘草10黄柏10  三幅
方二：乌梅20川椒6细辛6干姜10桂枝15肉桂9附子15黄连10黄柏10当归10党参10 
嘱其先服用方一，续服方二。
昨日病人来访，自诉服用方一两幅后，疼痛即止，两方付完后溃疡痊愈，大便也转成型。要求为其调理心脏……

案例七、

于XX，女，60岁。体型高细。口干，眼干，鼻干，咽喉干1年。大便1日3-5次，呈泄状，食凉加重。小便正常。性情抑郁，失眠。夜间需要喝水几次。舌红，苔白，脉沉细缓。手足凉。 
思考：本来以为，干燥证应该舌红苔少，脉细数，一派阴虚象。但此病人舌红苔白，脉反而沉、细、缓。辩为上有虚热，下有实寒，寒热错杂。处乌梅丸：乌梅30 附子15 肉桂8 川椒 12干姜12 细辛12 当归12 人参12 黄连15 黄柏12     7副
7剂服完，大便正常，每日1次。但是，干燥症状不减。舌质舌苔如前，脉象较前有力。又乌梅丸原方加百合20 生地80 ，7剂。第3天，症状有所缓解，夜间不用喝水，睡眠好。7剂服完，症状基本解除。

案例八、

女67岁，退休教师。胃皖灼热，气上冲胸，胃脘皮肤怕冷，嗳气反酸，口干欲热饮，眼睛干涩冒火，饥而食则胀，头昏沉，说话声亮，肤白面园，动则汗出，大便时结时稀，小便正常，舌质淡紫暗，舌苔薄白，脉沉弦。乌梅丸改汤剂五剂，胃脘灼热、气上冲胸消失，余症均减。