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心电图检查已有百年历史，是最简单、最实用的检查，尽管检查技术在不断的进步，但是在临床方面，尤其对于急性冠脉综合征（ACS）的患者，心电图仍是我们不可或缺的工具，无论是在疾病的诊断、鉴别诊断、病情的判断（发展、演变）以及梗死相关动脉的判定方面都有巨大的价值。在北京医学会心电生理和起搏分会第三届学术年会上，来自中国医学科学院阜外医院的李晓枫医师为大家详细讲解左主干病变的心电图定位诊断。  李医师首先讲解了心电图不同导联对应的心脏部位和冠脉供血之间的关系：如下图： ▲图1.冠脉支配区域 多数情况下心脏血流分布呈右优势型，左心室供血的60％～100％由左主干提供。左主干供血的范围（左室）： – 前壁（＋前间壁） – 侧壁（高侧壁） – 正后壁 – 下壁 – 左心房 左主干病变引起急性心肌梗死的心电图主要表现为前降支病变和回旋支病变的总和，前降支病变多为广泛前壁心肌梗死因此较易诊断，左回旋支病变则多为心房梗死、正后壁合并侧壁、下壁心肌梗死。 – aVR导联抬高 – STaVR↑>STV1 ↑ – V4-5导联ST段↑最明显 – V1-3导联ST段↑不明显 – 合并下壁导联ST段抬高时，STII↑>STIII↑ 研究报道aVR 导联ST 段抬高>0.05 mV 诊断急性LM闭塞的敏感性为90 % ,特异性为63.3 %，而前降支仅为36.7%；aVR 导联ST段抬高> 0.05 mV，再加上V1 + V2 + V3 导联ST段抬高程度<0.5 mv="" ,诊断急性lm闭塞的敏感性为90%="" ,特异性达到86.7=""> ▲图2.左主干病变心肌梗死一例：avR导联抬高，STavR抬高大于STV1，V3-4ST段抬高最明显，V1抬高不明显 1）广泛前壁ST段抬高合并 – 正后壁心肌梗死 · ST段V7～9抬高 · aVR导联ST段抬高>0.05mV · 右胸前导联ST段抬高不明显<> – 合并下壁导联ST段抬高时，STII↑>STIII↑ – 合并心房梗死时PTa段的改变（尤其是下壁导联、V1导联） 2）前壁ST段广泛压低（0～50％） – 往往合并休克 · V4～V6 导联ST段压低(≥2mm) · I、aVL导联ST段压低 · 下壁导联ST段压低中，II导联压低最明显 · aVR 导联ST段抬高>V1导联ST段抬高 · PTa段改变 ▲图3. ST段改变广泛；ST段下壁导联，V2-6导联压低更为显著。I、aVL导变化不显著；ST II ↓ >ST III ↓，胸导ST下移明显的导联在V5-6，STaVR ↑﹥ STV1↑ 最后李医师总结道左主干病变引起急性心肌梗死比较少见（1～2％），基本表现为急性广泛前壁心肌梗死：正后壁心肌梗死；STaVR↑>STV1↑；合并心房梗死；广泛ST段（胸前导联）压低，结合临床，常合并心源性休克。左主干病变引起缺血的心电图诊断：1、部位多为前壁缺血再加高侧壁缺血（I、aVL）；正后壁或后侧壁缺血（V7～9、II导联），其间接表现是aVR导联ST段抬高；PT段改变。此外尚需结合临床：心绞痛顽固发作运动当量低；运动时低血压；心绞痛发作时合并心力衰竭等。 更多阅读 盘点 | 精彩2017—心律失常领域10大研究回顾 盘点 | 华伟教授——2017年ACC/AHA/HRS关于室性心律失常及心脏性猝死指南解读 盘点 | Heart Rhythm主编---陈鹏生教授语音速递（三月刊 中文版） 盘点 | Heart Rhythm主编---陈鹏生教授语音速递（三月刊 英文版） |
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