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当病人表现为急性前壁心肌梗死时，多数是由左前降支病变引起，少数由左主干病变引起。在前壁或广泛前壁心肌梗死的基础上，下列几项提示病变部位在左主干：
l 直接证据
a) 合并正后壁心肌梗死（ST段V7-9抬高）；
b) 合并心房梗死（PTa段的改变）；
c) 合并下壁导线ST段抬高时，STII↑>STIII↑，或STIII↑-STII↑<0.03mV；
l 间接证据
a) 伴随aVR导联ST段抬高>0.05mV，且STaVR↑>STV1↑；
b) 右胸前导联ST段抬高不明显< 0.05mV。
㈠直接证据
由于左回旋支在左心室供血的范围变异较大，因此其闭塞引起的急性心肌梗死在心电图上变化也比较多。一般情况下，心电图的正后壁（V7-9）和左心房常常由左回旋支供血，变异比较少；而高侧壁即可由回旋支也可由前降支供血，而下壁即可由右冠状动脉、左回旋支供血，也可由左前降支供血。
1.合并正后壁梗死
在冠状动脉供血上，心电图的正后壁由左回旋支供血，少部分由右冠状动脉供血。因此，当心电图出现前壁合并正后壁心肌梗死时，提示除了左前降支的病变外，还有另外一支冠脉闭塞，以回旋支多见。如果从“一元论”出发，更应该考虑是左主干的病变，因为左前降支和右冠状动脉同时闭塞的机会极少。
值得注意的是，心电图的正后壁（V7-9）与前间壁（V1-3）大致形成镜像关系。当左回旋支闭塞引起正后壁、下壁心肌梗死时，V1-3导联的ST段则会出现对应性压低，其压低的幅度甚至可以超过ST段抬高的程度。左主干闭塞时，正后壁的ST段抬高会抵消前间壁的ST段抬高，呈现不典型的前壁心肌梗死，表现在V1?-3导联ST段抬高的程度明显小于V4-6导联。而左前降支闭塞引起的前壁心肌梗死，ST段抬高最明显的部位是V3、V2导联。因此，在急性前壁心肌梗死病人的12导联心电图上，如果以V4?-6导联ST段抬高为主，不应单纯考虑是前壁心肌梗死，还可能存在左主干病变引起的广泛前壁心肌梗死+正后壁心肌梗死。此时，应该加做V7-9导联的心电图可以进一步明确诊断。
2．合并心房梗死
绝大多数情况下，左房的供血动脉来源于冠状动脉的左回旋支（LCX）。因此，前壁或前间壁心肌梗死合并（左）心房梗死时，应该高度怀疑左主干病变。
临床上，由于心房梗死本身比较少见，而其心电图变化又多不典型，因此容易被忽视或漏诊。心房梗死的主要表现为PR段偏移。急性心肌梗死病人，由于心率常增快，因此可以出现继发性PR段偏移（心房复极）。右房梗塞：P-Ta段Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联下降> 0.05mV，P-Ta段aVR、aVL上升>0.05mV。左房梗塞：P-Ta段Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2下降>0.05mV，P-Ta段aVR、aVL、V5、V6上升>0.05mV。
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