 肝虚则恐，实则怒 《灵枢本神》“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。” 肝病者，必两胁下痛，痛引少腹。虚则无所见，耳无所闻，心澹澹然如人将捕之。气逆则耳聋，颊肿。治之取厥阴、少阳血者。 《素问藏气法时论》“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。虚则目（盳盳）无所见，耳无所闻，善恐，如人将补之。取其经厥阴与少阳，气逆则头痛。耳聋不聪、颊肿、取血者。” 邪在肝，则两胁中痛，寒中；恶血在内，则胻善瘛，节时肿。取之行间以引胁下，补三里以温胃中，取耳间青脉，以去其瘛。 《灵枢五邪》“邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣节，时脚肿。取之行间，以引胁下，补三里以温胃中，取血脉以散恶血；取耳间青脉，以去其掣。” 陶云：肝德在散。故经云：以辛补之，以酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之。 《藏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之，肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。” 小泻肝汤：治肝实病，两胁下痛，痛引少腹迫急者方 枳实、芍药、生姜各三两 上三味，以清浆三升，煮取一升，顿服之。不瘥，即重作服之 大泻肝汤：治头痛目赤，多恚怒，胁下支满而痛，痛连少腹迫急无奈方。 枳实熬 芍药 甘草炙，各三两 黄芩 大黄 生姜切，各一两 上六味，以水五升，煮取二升，温分再服。 为方便大家学习，将小泻汤表列于下。 药物组成 观小泻肝汤组成，两味药性酸为泻，佐生姜一味性辛。 凡小泻方皆是两泻味，一补味。大泻肝汤含小泻肝汤（枳实、芍药、生姜），因肝气辛散太过之故，佐制药生姜减量为一两，犹恐泻肝之力不足，又佐以甘缓（肝苦急，急食甘以缓之），另加小泻心汤（黄芩、黄连、大黄）之黄芩、大黄，泻心则金气盛，金能克木也（所谓实则泻其子是也）。 凡大泻汤皆为六味药，其组成亦是小泻汤+急食性味+小泻子汤，药 物剂量方面，急食性味皆为三两，小泻子汤中两位皆为一两。 症状分析 《素问气交变大论》“岁木太过，风气流行，脾土受邪。民病飧泄，食减体重，烦冤、肠呜、腹支满，上应岁星。甚则忽忽善怒，眩冒巅疾，化气不政，生气独治，云物飞动，草木不宁，甚而摇落，反胁痛而吐甚，冲阳绝者，死不治，上应太白星。” 岁木太过，则辛散太过，肝气升发无制，肝经循行部位生变，故两胁下疼痛；乘于土则少腹痛、泄泻；侮于金则肺气不降为咳作喘。其治宜收敛缓和肝气，轻者小泻肝汤，重者大泻肝汤。 小补肝汤：治心中恐疑，时多恶梦，气上冲心，越汗出，头目眩晕者方。 桂枝 干姜 五味子各三两 大枣十二枚去核，一方作薯蓣 上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。 心中悸者，加桂枝一两半；冲气盛者，加五味子一两半；头苦眩者，加术一两半；干呕者，去大枣，加生姜一两半；中满者，去大枣；心中如饥者，还用枣。咳逆、头苦痛者，加细辛一两半；四肢冷，小便难者，加附子一枚，炮。 大补肝汤：治肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干呕不能食，脉弱而结者方。 桂心 干姜 五味子各三两 旋覆花 代赭石烧，一方作牡丹皮 竹叶各一两 大枣十二枚，去核，一方作薯蓣 上七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三、夜一服。 为方便大家学习，将小补汤表列于下。 药物组成 小补肝汤桂枝干姜辛散补辛散不及，五味子酸敛大枣甘缓以防 辛散太过，《辅行诀》凡小补方皆是两补味，一泻味，一急食味。大补肝汤，方含小补肝汤，另加小补子方（小补心包汤）并去小补子汤（小补心包汤）之急食味（豆豉），补心则克金，金不克木则木气易于升发。《辅行诀》凡大补汤组方皆为小补汤+小补子汤（去急食味）。 症状分析 《素问气交变大论》“岁木不及，燥乃大行，生气失应，草木晚荣，肃杀而甚，则刚木辟者，悉萎苍干，上应太白星。民病中清，胠胁痛，少腹痛，肠呜、溏泄。凉雨时至，上应太白星，其谷苍。上临阳明，生气失政，草木再荣，化气乃急，上应太白镇星，其主苍早。复则炎暑流火，湿性燥，柔脆草木焦槁，下体再生，华实齐化，病寒热疮疡痱胗痈痤，上应荧惑太白，其谷白坚。白露早降，收杀气行，寒雨害物，虫食甘黄，脾土受邪，赤气后化，心气晚治，上胜肺金，白气乃屈，其谷不成，咳而鼽，上应荧惑太白星”。 木气升发不及，则生气失应，火气不旺，心气不足，故而心中恐疑，时多噩梦，亦可有心悸诸症；左不升则右不降，胃气不降则干呕中满，肺气不降则咳喘，加减治之；木气升发不及，或因于水寒不生，故可见四肢冷、小便难，加附子温肾助阳。木气不及，金气大盛，故大补肝汤加小补心包汤以制金气（木之子火也，替母复仇克制金气，则肝气易于升发）。 《伤寒论》之桂枝去桂加茯苓白术汤与桂枝去芍药汤思考 《伤寒论》中有桂枝去桂加茯苓白术汤及桂枝去芍药汤，若从《辅行诀》补肝、泻肝角度思考，前者去桂枝之辛散，为泻肝之法；后者去芍药之酸敛，减气机郁滞而疗胸闷，乃补肝之法（关于桂枝去桂加茯苓白术汤争议颇多，后学仅提供一种思路供大家参考）。 《伤寒论》之乌梅丸 结合《素问气交变大论》，思考乌梅丸，则桂枝、干姜、蜀椒、附子、细辛补辛散不及；乌梅酸敛既防辛散太过又生津止渴兼顾火气来复之消渴；人参者，土气最为醇厚，健脾固中之要药；黄连、黄柏为治疗火气来复（依《辅行诀》，人参土德最为纯厚，甘草土木之性，大枣土火之性，麦冬土金之性，茯苓土水之性，故虽皆健脾固中，其中加减变化亦不可随意）。 |
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