胰岛细胞肿瘤的磁共振诊断要点

 以下内容根据：登封市中医院郭赞央老师日常读书笔记整理而成，图片来源书内截图或网络，特此声明

  又称胰腺神经内分泌肿瘤（PNTEs），是胃肠道神经内分泌肿瘤的一部分。胰岛细胞瘤发病率低，功能性占80%,以胰岛素瘤最多见，常为良性，胃泌素瘤次之，60%为恶性。其他绝大多数为恶性。

一、功能性胰岛细胞肿瘤

1（一）胰岛素瘤

好发胰体尾部，典型临床表现为Whipple三联征，包括发作性低血糖、空腹血糖低于正常及补糖后症状迅速缓解，主要包括意识障碍、发作性晕厥、昏睡、头晕、心慌、出冷汗等，均在进食后缓解。多为良性。

MR表现T1WI均匀低信号，压脂T1WI显示最佳，T2WI上为高信号。增强显著均匀强化，信号超过胰腺实质。

2（二）胃泌乳素瘤

     是胰腺次常见的功能性胰岛细胞肿瘤，占胰腺内分泌肿瘤的20%，特点是多发性且多发者多为恶性。临床本病分泌过多胃泌乳素，导致难治性消化道溃疡即卓-艾综合症为本病特征。

     MR表现类似胰岛细胞瘤，即T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强呈边缘环状或均匀强化，其中环状强化有特征性。与胰岛素瘤不同的是，其体检大，约4cm。恶性胃泌乳素瘤可转移致肝脏及腹膜后淋巴结。其他胃黏膜早期即可见黏膜明显强化、小肠上段肠壁增厚及异常强化，这些表现为胃肠黏膜增生及溃疡所致。

3（三）其他胰岛细胞功能性肿瘤

少见但表现典型，诊断不难。

①胰高血糖素瘤：分泌胰高血糖素，临床血糖高、贫血、体重下降及肢体坏死性游走性红斑。

②血管活性肠肽瘤：分泌血管活性场肽，特点是体积大，60%为恶性。

二、非功能性胰岛细胞肿瘤

占胰岛细胞瘤的15%,仅次于胰岛素瘤。 缺乏特异症状，不分泌激素，因此早期不易发现。发现时体积多较，4-10cm；常伴出血、坏死及囊变，恶性多见，影像上可见局部侵犯与远处转移，但生长缓慢，因此预后明显优于胰腺癌。

MR表现：胰腺较大肿块，呈T1WI较低与T2WI高信号，信号不均。动态增强肿瘤明显不均匀强化。肿瘤外侵及转移时为恶性表现，最常见的转移器官是肝脏，强化方式与原发瘤相似。

讨论：功能性诊断就诊较早，临床表现、实验室检查具有典型特征，MR主要是定位与确定肿瘤数目、临近有无侵犯；扫描是应注意采用脂肪抑制T1WI与动态增强。非功能性胰岛细胞肿瘤多较大，MR显示不难，需注意周围结构侵犯。

鉴别诊断：非功能性胰岛细胞肿瘤具有恶性特点，需与恶性肿瘤鉴别

1、 胰腺癌：胰腺癌相对体积小，浸润性生长，增强强化程度低。非功能性胰岛细胞肿瘤虽然体积 大，但一般边界清楚，病情进展缓慢，较少侵犯周围血管。

2、 其他少见肿瘤：胰腺囊腺瘤与囊腺癌、胰腺囊实性乳头状上皮瘤、转移瘤等，均可为囊实性，需手术病理证实。

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