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在糖尿病治疗的「五驾马车」中，血糖监测的地位非常重要，有效的血糖监测可以帮助糖友及时掌握自身的血糖水平，指导医生制订合理的降糖方案，同时可以反馈当下降糖方案的效果并进行随时调整，及时发现问题延缓并发症的发生发展。 常用的监测方法 目前临床上常用的血糖监测方法包括： （1）毛细血管血糖监测：快速血糖仪进行的血糖检测； （2）连续监测 3 d 血糖的动态血糖监测 (CGM)； （3）糖化白蛋白 (GA)：反映 2～3 周平均血糖水平； （4）糖化血红蛋白 (HbA1c)，反应 2～3 个月平均血糖水平。 目前临床最常应用的是快速血糖监测和糖化血红蛋白。 快速血糖监测是血糖监测的基本形式，可以反映实时的血糖水平，用以评估餐前、餐后血糖，饮食、运动、情绪、以及药物对血糖的影响，及时发现低血糖； 糖化血红蛋白是目前公认的糖尿病诊断新标准和治疗监测的「金标准」，空腹和餐后 2 小时血糖均容易受到一些因素的影响，但糖化血红蛋白可稳定可靠地反映出检测前 3 个月内的平均血糖水平，并且不受是否空腹及时间限制。 影响因素 快速血糖和糖化血红蛋白都有一些会影响其结果的因素，值得我们在分析结果时关注。 1. 快速血糖监测 （1）在一些导致采血部位局部循环差时：比如重度低血压、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、重度脱水及水肿等情况时应该避免用末梢血监测血糖。 （2）快速血糖检测与静脉抽血结果不相符的原因：血糖仪采用的末梢血血样多为全血，而实验室检测的是静脉血清或血浆葡萄糖，采用血浆校准的血糖仪检测数值空腹时与实验室数值较接近，餐后或会略高于静脉血糖。 若用全血校准的血糖仪检测数值空腹时较实验室数值低 12% 左右，餐后与静脉血浆血糖较接近。 （3）干扰因素： 血糖仪采用血样多位全血，受红细胞压积影响较大， 当血液中存在一些内源性和外源性物质时比如乙酰氨基酚、维生素 C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯等，会干扰血糖值使血糖有一定偏差。 （4）正确规范的使用血糖仪及操作方法可以减小结果误差。 选择口碑好的品牌血糖仪，平时保存时要保证血糖仪和试纸最佳工作状态必须要周围环境有适宜的 pH 值、温度和湿度； 每次更换试纸时需要更换校正码； 采血点的选择：一般建议选择手指偏侧面，因为这里的神经分布较手指正中少，痛感较轻。大多数人都选取除大拇指外的其余八指轮流采血； 取血前可温水洗手，手臂自然下垂 30 秒，使手指末梢血管充盈，容易采血； 检测前用酒精消毒（切忌不能用碘酒或碘伏消毒），待酒精干透后采血，以免酒精混入血液影响结果。必须记住：手指一定要在干燥状态下取血； 采血笔刺破手指后，从指跟向指端采血点方向轻用力挤血（用力处应在取血点至少 0.5 cm 以上），不能大力挤血，使组织液混入待测血液影响准确性。采血量须完全覆盖试纸测试区； 操作要正规轻柔，避免因过于频繁的针刺采血引起患者的焦虑感而影响监测结果。 2. 糖化血红蛋白 一般情况比较客观稳定，但在一些特殊情况下会引起糖化血红蛋白的假性正常、升高或者降低，不能真正反应实际血糖水平。在临床工作中需要我们及时发现。 凡是可能引起红细胞平均寿命增加的因素都会使得 HbA1c 增加，比如高甘油三酯血症和高胆红素血症、嗜酒、脾切除后、再生障碍性贫血、维生素 B12 缺乏、肾损伤、大剂量的水杨酸盐、长期使用慢性麻醉剂等均会不同程度升高糖化血红蛋白。 而可能缩短红细胞寿命的因素则可降低 HbA1c，比如溶血性贫血、大量失血、脾肿大、风湿性关节炎、接受透析治疗的尿毒症患者、慢性肝病、以及一些药物（维生素 C、维生素 E、促红细胞生成素、利巴韦林）。 另外还有一种特别的情况需要注意，血糖波动较大的患者，频发低血糖，继之反应性的高血糖，糖化血红蛋白则有可能正常。 监测时间 我们常用的血糖监测时间点包括：三餐前、三餐后 2 h（从吃第一口饭算起）、睡前及夜间 (一般为凌晨 3 时)。 1. 餐前及空腹血糖 适用于空腹血糖较高、有低血糖风险的老年人或者血糖水平较低者。 空腹血糖是指在隔夜 8～12 小时未进任何食物后（饮水除外），次日清晨早餐前所测的血糖，最佳检测时间在早 7～9 点，日常血糖监测最常用到。 但易受一些因素的干扰，如：测血糖的前一晚上的用餐情况（晚餐量减少或者过多、就餐时间过晚、摄入过多难以消化的食物以及睡前加餐）；前一晚的睡眠情况（睡眠不足、睡眠质量差可能会引起空腹血糖升高）；检测血糖前的运动情况（比如晨练或者长时间步行去医院就诊）；采血时的情绪（焦虑或者紧张）；急性感染性疾病等均会影响空腹血糖。 2. 餐后 2 小时血糖 适用于空腹血糖已控制良好而 HbA1c 仍不达标者；或者需要了解饮食和运动对血糖的影响者。 一般会受到进餐顺序、食物的种类、胃肠蠕动快慢、饭后运动量和餐前血糖水平等多种因素影响。要注意如果测餐后两小时血糖要和平时一样用药，饭的质与量均与往常比较一致。 3. 睡前血糖 适用于正在使用胰岛素治疗，尤其是餐前用预混胰岛素的患者，可及时发现及预防夜间的低血糖。 4. 夜间血糖监测 适用于经治疗血糖已接近达标，但空腹血糖仍高者，或者怀疑有夜间低血糖发生的患者。 5. 其它情况 出现低血糖症状时应及时查血糖，使用胰岛素以及胰岛素促泌剂的患者剧烈运动前后应该监测血糖。 以上血糖监测点，可以根据各个时间点的目的和意义结合患者的实际情况来进行优化选择。 |
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