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“舌质偏淡黯、面色偏淡黯甚至面色萎黄”我觉得这点很重要，黄煌教授就重视 桂枝舌！有这个指南针就不畏惧温热了。黯淡指不红不皮肤不饱满无油光。 请详谈对涩脉的断脉经验！ 我的实践和你是类同的，涩是离心和向心方向的内容物质感。 我的感觉是脉幅小，振幅落差小。指其脉来之势，重按有力。 脉弦紧有力而涩。这个质感如何理解－－脉管张力较高，按而有力 弦为脉管纵向轴线、紧为脉管横向张力增高 柴牡有双向调节精神神经，既有抑制又有兴奋效应，关键看对应病人的状态。 汗－内火重，代谢率高之故，或者属虚者固摄不力。此当为烦汗 烦汗而心中悸者为黄连证烦汗而胸中窒者为栀子证烦汗而咽中痛者为连翘证 如何把握患者烦：躁动不安眼睛充血喋喋不休者。惊恐不安呼吸气短窒息感的焦虑症也算烦？甲亢病人算是烦？睡眠不好，爱发脾气坐立不安等 安徽温兴韬医师认为，防风通圣散主要由由三部分组成。荆防四物汤，用于证见皮肤瘙痒、干燥脱屑，且无明显湿热症象者，用于治疗老年性皮肤瘙痒证等效果显着；越婢加术汤，治疗汗出而肿、小便不利的清热利尿方；凉膈散，为清上焦风火、通下焦实热方。如有三方兼有之证，选用本方者有效。对于皮肤粗糙、形体壮实、汗出不多、烦热且大便干结的表里俱实型体质患者，使用防风通圣散能改善体质。 在此皮肤瘙痒、干燥脱屑有的不属于“肌肤甲错”的范畴，程度较轻者，不属于桃仁证用当归、芍药、川芎即可。 皮肤粗糙如蛇皮、松树皮等才属肌肤甲错，兼有便秘、失眠、狂燥、或有脑梗病史者，才是桃仁证。 刘完素在《保命集》中提出：治疗风刺、隐疹（荨麻疹）应在防风通圣散原方基础上倍加麻黄、盐豉、葱白，目的是“出其汗”还要去掉芒硝，因为“咸走血而内凝，不能发” 治疗荨麻疹除了应加大发汗药的使用外、还要加大生甘草、苍术等有类激素样作用药物的使用，并且还应减去芒硝防止其副作用”。 防风通圣散原方以滑石最重，甘草次之，这两味药比它药重几倍，所以应看作是六一散加味。后世大方以此方和五积散为代表，此方性凉，五积散性温，都有很广的适应证。 一个是一个胃脘胀满1年余的患者，心下痞满，舌苔黄腻，上呕中痞下利的症状全有，然而用半夏泻心汤无效，枳术汤无效，参考《名医类案》中用活血化瘀法亦无效，求助于黄老师，黄老师的回答只有五个字，令我大吃一惊：黄芪建中汤。这样厚的舌苔也能用温补的方子？我半信半疑地给患者开了此方，没想到3剂痞满即大有缓解，10剂后痊愈。我再次询问黄老师，黄老师说他的舌质是淡的，这就是一个虚弱体质，是“虚痞”，要用补法，而不要管舌苔，舌质比舌苔重要。 一是一例过敏性鼻炎患者，麻黄体质，清水涕，舌苔水滑，正是黄老师书中描述的“青龙水”，用小青龙 附子20克，5剂后症状大减，10剂后全消。 二是一位卖刀削面的老板娘，也是鼻炎，经常流鼻涕影响做生意，用小青龙15剂无效。再仔细观察患者烦躁不安，主诉很多，属于柴胡体质，用小柴胡加细辛10克后鼻涕明显减少。黄老师书上写到小柴胡汤也可以治疗过敏体质的鼻炎，是真知灼见。 |
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