中医经方 ▎感冒中后期的经方治疗

小青龙汤证

方证

临床见受凉后出现恶寒，咳喘鼻鸣，痰涕多而清稀如水，口不干渴。或发热或不发热、或无汗或少量出汗，总以痰液或鼻涕、眼泪清稀量多为特征的感冒或伴咳喘者，在一些罹患老慢支、哮喘的中老年和小儿外感的咳喘患者较多见。

处方

干姜10 g，细辛10 g，五味子10 g，桂枝10 g，生甘草10 g，白芍10 g，生麻黄10 g，姜半夏10 g。

适用小青龙汤的人群特征

水气脸：面色多发暗而少光泽，甚或青灰色，或有眼泡眼袋，或脸有水斑，或眼脸与腮边等皮肤疏松处薄嫩浮泡而无华彩。

寒水样分泌物：鼻涕、痰液、唾液、眼泪量多而清稀，蛋清样或形如泡沫而落地化水。口不干渴而畏寒。

水滑苔：舌苔白润、舌面水滑，口咽清涎多。

常用加减

伴有烦躁、口干者，加生石膏；精神萎靡，面色灰暗者，加制附片；体弱心悸喘促，去麻黄，加杏仁。

注意事项

桂枝体质者运用本方时可以去麻黄，心功能不全者宜去麻黄。小青龙汤证常反复发作，药后一般起效较快，缓解后宜转方苓甘五味姜辛夏汤或苓桂剂以温化痰饮并改善体质。

柴葛解肌汤证

方证

恶寒汗不畅、身体酸痛、高热持续不退、头痛剧烈、鼻干眼眶痛、渴饮口干黏，胸胁苦闷、心烦不眠、恶心纳呆，舌苔薄黄或薄白，脉浮弦数而有力。

处方

柴胡10～20 g，生葛根20～30 g，生甘草5 g，黄芩10 g，白芍10 g，羌活5～10 g，白芷5～10 g，桔梗10 g，石膏15～60 g，生姜3～6片、大枣3～6枚，水煎趁热服。

注意事项

本方证的实质为流行性感冒出现三阳合病，由葛根汤、小柴胡汤、白虎汤合方化裁而成，由明代伤寒医家陶华手订，临床应用疗效满意。原书有加去黄芩加麻黄或苏叶的记载，通常无需再进行加减，可斟酌方中药物的剂量或太阳、少阳、阳明三经方药比例以切合病情。本方宜药后避风，盖被捂汗，周身汗出病情顿减，再转方调养。

柴胡桂枝汤证

方证

本方证为太阳、少阳并病，既有太阳中风证又有少阳郁结证，临床常见到低热或不发热、微恶寒或往来寒热，恶风自汗，身体关节或腰背疼痛，胸胁满闷，心下不适，恶心或嗳气或有纳食无味、腹中气串等诸多不适，且其人常愁眉苦脸。

处方

柴胡15 g，黄芩10 g，制半夏10 g，党参10 g，炙甘草5 g，桂枝10 g，白芍10 g，生姜10 g，大枣15 g。

注意事项

本方证常见于虚弱体质的外感患者，也可以表现为缠绵不愈迁延不解者。本方证可以看作是桂枝体质伴有胸胁苦满等柴胡证，或柴胡体质伴有恶风自汗、关节痛等桂枝证，及小柴胡汤证与桂枝汤证互见者。一些典型患者的腹诊特点：表现为腹直肌紧张，右侧季肋下轻压痛，剑突下按压有不适感。本方应趁热服用，服药后避风，并盖被取微汗。有发热时柴胡的用量宜加大，可用到30 g。

麻杏石甘汤证

方证

外感后出现发热可低可高、喘咳明显、痰涕黏稠、口渴烦燥、尿短而赤，汗出肤不干，舌红苔黄而脉数，小儿可见鼻翼煽动、唇干潮红。汗出可以表现为皮肤不干燥或潮润。

处方

麻黄10～15 g，杏仁10～20 g，甘草5～10 g，石膏20～30 g。

注意事项

出现本方证者大多体质状况较好，毛发油亮皮肤大多比较粗糙，面部或眼睑可有轻度水肿貌。本方证常见于感冒发热及外感后续发咳喘性疾病，例如急慢性支气管炎、慢支合并感染、支气管哮喘、毛细支气管炎、肺炎等。心源性哮喘、心力衰竭、营养不良、体质衰弱者慎用。

常用加减

伴有肺部感染者加连翘、黄芩、栀子；大便不通、舌苔厚者加大黄；腹胀者加枳实、厚朴；咽痛痰黏加桔梗、半夏；并发鼻窦炎见鼻塞涕浓者，加黄芩、黄柏、连翘、山栀。

五苓散证

方证类型

胃肠型感冒：外感发热或不发热出现吐泻者，例如古代的寒湿霍乱偏表之证，小儿尤其常见；平素肠胃功能弱或体瘦胃下垂有胃脘停水者的外感；五苓散体质者的外感与静滴、注射治疗后感冒迁延不愈者。

应用提要

外感后出现恶心呕吐、头晕身困，当见到口渴、小便不利、舌胖有齿痕，苔润滑者，应考虑到使用本方。在第1种方证情形中，临床采用散剂效佳；在第2种方证情形中，五苓散可以采用散剂也可以采用水煎剂；在第3种方证情形中，五苓散通常与小柴胡汤合用且采用水煎剂，方中白术换成炒苍术更佳。

处方

泽泻30 g，猪苓18 g，白术18 g，茯苓18 g，桂枝或肉桂12 g。

五苓散体质

形体不定，虚胖者多肌肉松软而易水肿；实胖者肌肉充实而易腹泻；瘦者易头晕头痛，胃脘部有振水音，多伴有食欲不振、腹胀满。

面色多黄或暗，垢腻不鲜。身体多困重疲乏。常有口渴而不欲饮，或饮温，或虽饮水而渴不解，甚者水入则吐。舌质多淡胖、边有齿痕，舌苔多薄白或白腻，甚者水滑；或舌体瘦而舌苔水滑。易出现水肿，如面目虚浮或晨起肿，或下肢水肿，甚者体腔内可有积液性病变。易小便不利，尿量少。大便稀而次数多。

常用加减

主治伴颈项肩背不适加葛根；暑天冒暑贪凉外感后出现多汗、头痛、烦渴，小便短涩者加滑石、寒水石、石膏、甘草，即刘完素桂苓甘露饮；合小柴胡汤，名柴苓汤，主治伴有低热、胸闷恶心、食欲不振、神情忧愁者。

注意事项

五苓散的临床应用一定要遵循原方的剂量比例，桂枝6 g，茯苓9 g，猪苓9 g，白术9 g，泽泻15 g。本方宜温服并避风捂汗，药后喝热水热汤而禁忌生冷；服后多能小便畅利或有微汗渐出，身体也随之感到轻松。

小柴胡汤证

方证

发热、汗微出热不退或退不清或寒热往来，伴随症状多，患者胸胁部或与上腹部有满闷不适感、口苦、咽干、恶心呕吐、食欲减退、头晕、咳嗽等。

处方

柴胡20 g，黄芩10 g，制半夏10 g，党参10 g，生甘草5 g，生姜15 g，红枣20 g。

注意事项

本方是治疗感冒发热的常用方。许多女性常常在月经期出现感冒发热，或一些患者感冒以后体力恢复慢，并发症较多者，兼有上述部分症状的，可以考虑用本方。

感冒发热者，柴胡量应取大量，并可根据病情日服4次，以得汗为度；恶心呕吐者，服药量不宜过大。

方中黄芩不宜大量，特别是肝病患者。日本曾有报道小柴胡汤导致肝损害及间质性肺炎的多个案例，肝肾功能不良者慎用；本方不宜长期大量服用，发热性疾病通常给予1～2 d量。

常用加减

发热咽痛、淋巴结肿大者加连翘30～50 g；扁桃体炎、扁桃体脓肿加桔梗10 g，生石膏30 g；小儿的感冒发热伴有咽部充血或扁桃体红肿者合用升降散(蝉蜕、僵蚕、广姜黄、制大黄)；有便干便秘者用生大黄。

结　语

感冒为最常见的疾病，大多呈自限性，但发生率极高，几乎人人得过，所以患者常常轻视感冒，但是因为很多急性传染病感染前驱期均表现为感冒样，所以特别要注意观察鉴别。加之感冒常可引起多种并发症和引发或加重基础疾病。所以，作为临床医生应该高度重视感冒患者，同时注意普通感冒与流行性感冒的鉴别以及感冒与过敏性鼻炎的鉴别等等。

感冒常见的并发症有急性鼻炎或咽炎、咽扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎、肺炎，少数患者可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等，还可使原有慢性疾病如慢性支气管炎、哮喘、肾病加重或恶化。

对于感冒，绝不仅仅是以上一些方证所能包含的，可以说一部《伤寒论》都是在谈外感的各种变化及可能出现的方证，其间还相应有大量的误治坏病，所以以上方证只是一个粗线条式的经方治疗感冒梗概。关于一些特殊人群感冒的处理还需要特别观察、妥善处置。

小儿外感：病证来得快，发热多，易并发肺炎和心肌炎，临床出现麻黄剂和柴胡剂的概率较高，也有一些五苓散证。

妇人产育后或经期：除了小柴胡汤多用外，通常需要加味以及注意正气的顾护。

虚弱体质状态者的外感：应该充分重视患者的正气，例如桂枝汤、柴胡桂枝汤、麻黄附子细辛汤、桂枝新加汤、桂枝加附子汤的应用。

介绍一类特殊类型的感冒，习称“夹阴伤寒”，系少阴肾虚的体质状态感受寒邪的外感，病因有先天少阴素亏，房室伤肾或遗精。可表现为4种类型的方证群，一是阳虚寒伏的麻黄附子细辛汤证、桂枝汤证；二是寒凝格阳的桂枝加桂汤证、真武汤证；三是冲逆阳浮的桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证；四是元气欲脱救逆汤合生脉散证、黑锡丹证等。中医门诊常可见到前3类方证，而顾护少阴肾阳在整个病程中至关重要。

作者

江苏省江阴市峭岐医院中医科　李小荣

江苏省江阴市人民医院中医科　薛蓓云