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3.药物治疗 本文上面部分已经介绍了心肺复苏时常用药物的给药途径，本部分主要介绍心肺复苏时常用药物的适应症、剂量、注意事项等。下述各药物使用剂量均为静脉或骨髓腔给药时的常用剂量，气管插管内给药时需适当调整剂量。 3.1原则： ※※ 给药途径优先选择顺序：静脉通路>骨髓腔给药>气管插管内给药 ※※ 气管插管内给药时剂量一般大于静脉给药剂量，可使用药物有限，且必须经予3-5ml生理盐水稀释后给药，给药后均需给以数次正压通气以利于药物扩散吸收 3.2氧气： && 心肺复苏时氧气是一种重要的药物 && 心肺复苏时需使用100%纯氧，一旦自主循环恢复，即需逐渐下调氧浓度，使血氧饱和度≥94%即可 && 任何时候只要可能，均需使用湿化氧气 3.3肾上腺素： ※※ 药理作用：具有α及β肾上腺素能作用 && α：大剂量时兴奋α受体为主：外周血管收缩，提高血压（特别是舒张压），保证冠脉灌注；此外，尚可以减少内脏、肾、粘膜、皮肤血流量，以利于心、脑等器官优先灌注。 && β：中小剂量时兴奋β受体为主： **** β1：加强心肌收缩力，兴奋窦房结、房室结，加速传导 **** β2：周围血管舒张，减轻外周血管阻力 && 可刺激心脏自发性收缩，使室颤由细颤变为粗颤，使心脏节律对电除颤更敏感，从而提高电除颤成功率 ※※ 适应症 && 心脏停搏 && 对通气和供氧无效的症状性心动过缓 && 非血容量不足所致的低血压 && 复苏后心肌功能抑制版血管阻力降低 ※※ 剂量 && 静脉或骨髓给药：首次剂量为0.01mg/kg，最大剂量1mg。首次给药无效，每3～5分钟可重复一次，剂量与首次一样。 && 气管内给药：剂量为0.1mg/kg，最大剂量2.5mg && 大剂量仅适用于β受体阻滞剂过量：0.1-0.2mg/kg(静脉) && 可每3-5分钟给药一次，3次无效或复跳后又过缓，可0.1-1ug/kg.min持续静脉给药，最大剂量5ug/kg.min。其中<0.3ug/kg.min时主要发挥β肾上腺素能作用，>0.3ug/kg.min时主要发挥α肾上腺素能作用 ※※ 注意事项 && 应避免与碳酸氢钠、氯化钙同一静脉应用 && 持续静脉给药时应首先使其快速进入体内产生生理效应，然后再减慢速度按照剂量持续给药 && 复苏后大剂量应用或循环功能恢复后，应逐渐减停，避免产生肝肾低灌注以及室速、室上速、室性异位节律、严重高血压等 && 肾上腺素输注外渗可造成局部缺血和组织坏死 3.4胺碘酮： ※※ 药理作用：减慢房室传导、延长房室结不应期和QT间期、减慢心室内传导 ※※ 适应症：室上速、室速、室颤、无脉性室速等如果经3次除颤、CPR、肾上腺素均无效时可考虑使用 ※※ 剂量：5 mg/kg，最大量：300mg。无效可重复，直至15mg/kg.d（或总量2.2g） ※※ 注意事项： && 可能加重现有心律失常或引起新的心律失常 && 常见副作用：低血压、心动过缓、房室传导阻滞等 && 与肝素、碳酸氢钠混合可产生沉淀 && 静脉用胺碘酮中可能含有防腐剂苯乙醇，可能出现代酸、中枢神经系统抑制、呼吸窘迫及新生儿死亡 3.5阿托品： ※※ 药理作用：抗副交感神经。 ※※ 适应症：用于因房室传导阻滞和迷走神经兴奋所致症状性心动过缓。 ※※ 剂量：推荐剂量为 0.02mg/kg，最小单剂量为 0.1mg，儿童最大单剂量 0.5mg，青少年最大单剂量 1.0mg。5分钟可重复一次 ※※ 注意事项： && 用阿托品之前，应保证充分的通气和氧合 && 婴儿小剂量阿托品可引起反常的心动过缓，故最小剂量为0.1mg && 会产生瞳孔扩大，但不影响对光的收缩反应 && 拮抗迷走神经的最大剂量：儿童1.0mg，青少年2.0mg && 小儿很少应用 3.6碳酸氢钠： ※※ 适应症：PH<7.2、严重肺动脉高压、高钾血症、三环类抗抑郁药过量、长时间心跳停止 ※※ 用法：1mEq/kg (5%碳酸氢钠1.7ml/kg)稀释成等渗液缓慢输注 ※※ 注意事项： && 渗出可能导致组织发炎或坏死 && 不与其他静脉用药混合使用，使用后的注射通道要用生理盐水冲洗 && 只在保证通气的情况下缓慢给药 && 碳酸氢钠过度输注可能导致：氧离曲线左移、钾离子向细胞内转移、钙与血浆蛋白结合、降低室颤阈值、钠和水的负荷过大 3.7纳洛酮： ※※ 适应症：疑有阿片类药物中毒或不明原因昏迷 ※※ 用法： && <5岁或<20kg：0.1mg/kg && >5岁或>20kg：2.0mg ※※ 注意事项： && 阿片依赖者使用后可能产生急性戒断症状 3.8多巴胺： ※※ 药理作用：内源性儿茶酚胺，小剂量（2-5ug/kg.min）可能改善肾脏、冠脉、内脏血流；5-10ug/kg.min可增加心肌收缩力及每搏量，增加心排出量，对心率和血压无明显作用；10-20ug/kg.min可使血管收缩、血压增加、心动过速等；>20ug/kg.min主要为缩血管，可使血管阻力过度增高，无进一步正性肌力作用，且副作用明显增加。 ※※ 适应症：纠正血容量及心理平稳后的持续低血压或休克 ※※ 剂量：2-20ug/kg.min ※※ 注意事项： && 可诱发心动过速、室早、室上速、室速等心律失常和高血压等 |
