 儿科急性上呼吸道感染以充分休息、解表、清热、预防并发症为主，并重视一般护理和支持疗法。 1．对因疗法 对因疗法中对病毒感染多采用中药治疗，细菌性感染则用青霉素和其他抗生素。 （1）大多数急性上呼吸道感染为病毒感染，单纯病毒性上呼吸道感染属于自限性疾病，早期予以抗病毒或对症治疗即可痊愈，临床上常用的抗病毒药物如下： ①利巴韦林（病毒唑，已弃用该药ole）： 有广谱抗病毒作用，每日10mg/kg，疗程为3～5天； ②奥司他韦（oseltamivir）：系神经氨酸酶抑制剂，为对甲、乙型流感病毒均有效的口服抗病毒药，每次2mg/kg，2次/日，疗程共5天。 （2）抗菌药物对于病毒性的急性上呼吸道感染非但无效，还可引起机体菌群失调，必须避免滥用。当病情重、合并细菌感染或有并发症时，可加用抗菌药物，常用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类，疗程为3～5天。如2～3天后无效，应考虑其他病原体感染。 2．对症治疗 高热时先用冷毛巾湿敷前额和整个头部，每10分钟更换一次，往往可控制高热惊厥。此外，可用一般退热药如对乙酰氨基酚或布洛芬，根据病情可4～6小时重复一次，但避免用量过大以免体温骤降、多汗，甚至虚脱。 对轻症咳嗽小儿，尤其是小婴儿，不宜用大量止咳的中西药品。高热惊厥者可予镇静、止惊等处理。 局部治疗：如有鼻炎，为了使呼吸道通畅，保证休息，应在进食和睡前酌情用滴鼻药，婴儿忌用油剂滴鼻，恐吸入下呼吸道而致类脂性肺炎。年长儿患咽喉炎或扁桃体炎时，可用淡盐水或复方硼酸溶液漱口。 3．中药治疗 儿童急性上呼吸道感染90%以上由病毒所致，我国中医中药是以临床实践为基础的实践科学，在治疗儿童上呼吸道感染方面积累了丰富的经验。 小儿急性上呼吸道病毒感染属于中医学“感冒”范畴，中医认为感冒主要是感受外邪所致。根据临床表现可分为三型：风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒。中医称流行性感冒为“时行感冒”，其临床表现与风热感冒相似，属于风热感冒的重症。 小儿感冒后，临床表现特点有三： ①易于寒随热化，表现为高热； ②热盛时容易引起惊厥（热惊）； ③易因食滞引起吐泻等胃肠证候。无论风寒、风热或暑湿感冒，其病位在表，治疗以疏风解表为基本原则。以辛温解表治风寒型，以辛凉解表治风热型，以清暑解表治暑湿型。此外扁桃体炎为上呼吸道感染中的一种常见病，现对其中医治疗一并叙述。 1）风寒感冒：多见于较大儿童感冒初期，出现恶寒、发热、无汗（或微汗）、流涕、头身疼痛、咳嗽有痰、舌质淡红、舌苔薄白、脉浮紧，治以辛温解表法。方剂: 荆防败毒散加减。中成药: 感冒清热冲剂、小儿至宝丸(至宝锭)。 2）风热感冒：多见于婴幼儿，发热较重，或汗出而热不解，鼻塞、流黄涕、面赤、咽红，或咳嗽有痰，舌尖稍红，苔薄白或黄白相间，脉浮数或滑数。治以辛凉解表、清热解毒法。方剂：银翘散加减。常用的中成药有：小儿感冒冲剂、小儿肺热咳喘口服液、银翘解毒片、双黄连口服液、双花口服液及黄栀花口服液等。 3）暑湿感冒：夏季发病，表现为高热无汗，头痛，身重困倦，胸闷恶心，食欲缺乏，或呕吐、腹泻，或鼻塞、流涕、咳嗽，舌苔薄白或腻，质红，脉数。治则: 清热化湿、解表透邪。方剂：藿香正气散加减。常用中成药有藿香正气水、藿香正气软胶囊等。 起病急骤，全身症状重。高热寒战，头晕头痛，鼻塞、喷嚏，咳嗽，面目红赤，哭闹不安或烦躁不宁，咽红肿痛，无汗或汗出热不解，肌肉酸痛，腹胀、腹痛，或有呕吐、泄泻，舌质红、苔黄腻，脉数。治以清热解毒法，可采用风热感冒的治疗方法，结合临床随证加减。 按上述普通感冒各型，随证选加下列药物：①高热加黄芩6g；高热大便干者加小儿牛黄散，每次0.3～0.6g，每日冲服2～3次。②暑季感冒，高热神倦，恶心、呕吐，苔腻，加麝香6g，佩兰6g。③咳嗽重者加前胡9g，杏仁6g。④高热惊厥可加钩藤9g，蝉衣6g或珍珠母15g。⑤兼食滞者可加焦楂9g，建曲9g或莱菔子6g。 中医称“乳蛾”，根据临床表现不同分为“喉蛾红肿”（相当于急性扁桃体炎）和莲房蛾（相当于隐窝性急性扁桃体炎）。在急性期均为清热泻火，解毒消肿为主要疗法，同时可应用外治法。急性扁桃体炎可为病毒感染或细菌性感染,也可为二者混合感染。辨证：外感风热、肺胃热盛。治则: 疏风清热, 利咽消肿。方剂: 银翘散加减。 此外，局部可用锡类散或冰硼散吹喉，每次每侧吹少许，每日2～3次。病情重的婴幼儿，咳嗽反射可能减弱，用药吹喉时应慎重，药量宜少，以防啼哭挣扎时吹入气道。 4．对并发症的治疗 对常见并发症的治疗，是处理急性上呼吸道感染的一个重要环节，必须根据轻重缓急而采取适当措施。 5．一般护理 注意休息和护理，发热期宜给流食或软食，多饮水；哺乳期的婴儿应少量多次喂奶，以免导致吐泻等消化不良症状。室温宜恒定，保持一定湿度，有喉炎症状时更要注意。为了减轻咽痛及颈淋巴结疼痛，年长儿可用冷敷或热敷。鼻咽分泌物过多时，可取俯卧位。 |
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