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随着健康生活方式和慢病自我管理逐步深入人心，越来越多的人们意识到了运动的重要性。运动即可以瘦身塑形，锻炼心肺功能，增强人体的抵抗力，又可以释放压力，磨练人的意志。但运动有时也是把双刃剑，如果运动不得当很容易引发运动损伤。据有关资料统计, 运动损伤的发生率高达75.27%，其中位列第一位和第三位分别是关节韧带损伤（37%）和肌肉损伤（22.9%），膝关节和踝关节是损伤最多发的关节，尤其是体态异常的人群，如X型腿、O型腿，其运动损伤的风险要远远高于正常人群[1]。下面我们分别就X型腿、O型腿大家常见的问题一一回答，提高大家对此疾病的自我管理和正规康复治疗的认识。 到底什么是“X型腿、O型腿”？ 我们知道，正常人的膝关节上连股骨，下连胫、腓两骨，是人体下肢中部的运动枢纽，担负着双下肢屈伸和负重的功能，使我们行走、跑跳、运动灵活自如。医学上定义膝内翻或者膝外翻不是以膝盖弯曲方向为依据，而是以正常人下肢与地面垂直线（医学上称为正常力线）落在膝盖的内侧或外侧为根据。当膝盖向外侧凸出时，通过膝关节处的正常力线落在膝关节的内侧，因此被医生诊断为膝内翻（O型腿），俗称罗圈腿；相反当膝盖向内侧凸出时，通过膝关节处的正常力线落在膝关节的外侧，因此被诊断为膝外翻（X型腿）（见图1）。
我的腿也不太直，如何自我评估？ X型腿畸形程度评估方法是测量立位两膝并拢时内踝间距，踝关节之间的距离超过9cm，需要尽早矫正，超过15cm是重度膝外翻。当踝关节并拢，两膝关节间距超过4cm，是O型腿畸形需要矫形治疗的阈值，若超过10cm是重度膝内翻。此外，X光片也可以帮助我们诊断及定量评估，我们常说的正常力线就是胫骨干角大约为6°，也就是说膝关节外翻大约6°（见图2），胫骨过度的内外旋都会造成X型腿、O型腿畸形[2] 图2为正常的膝关节外翻角 哪些因素可以导致X型腿和O型腿？ 成人的X型腿和O型腿目前普遍认为缺钙和遗传造成的，还与不良走姿（走路内外八字脚）、站姿（稍息姿势）、长期穿高跟鞋、盘坐、跪坐、过度使用小儿学步车、小儿过早站立，肥胖超重等有关。不良姿势都会使小腿向内收或挤压用力，导致使膝关节内外侧不平衡，牵拉膝关节的股骨内外髁和胫骨内外髁，向内侧或外侧弯曲成角，而形成O型腿或X型腿，膝关节内外侧副韧带长时间紧张也可继发挛缩。 我家宝宝8个月还是O型腿，怎么办？ 绝大多数儿童都有X型腿和O型腿表现，需要纠正吗？其实，婴幼儿在发育的过程中，会出现从膝内翻到正常力线，再转变为膝外翻再到正常力线的生理性过程。儿童下肢发育的一般规律如下：新生儿是膝内翻，至18个月时接近正常力线；18个月逐渐成外翻，至3-4岁再恢复正常力线。7岁时下肢几乎变直，并保持这种状态至成年，成年人膝关节大约外翻6°（见图3）。只要符合这一生长发育的规律，不必进行任何医疗干预。当然如果畸形角度过大，或不符合上述的发育规律，应尽早就医，需排除维生素 D 缺乏相关的佝偻病（俗称软骨病）。
图3为婴幼儿发育过程中腿型的变化 X型腿、O型腿不管它行不行？ 会出现哪些问题？为什么？ 这种腿部的畸形不仅影响体形与健美，对于人体健康也有较大的影响，膝外翻或膝内翻都破坏了膝关节的正常力的分布，使关节一侧所受的生物应力增大，对侧相对减少。这样天长日久，还会引起膝关节行走时疼痛，关节的活动也受到影响，容易导致骨膝关节炎（见图4）。X型腿、O型腿除了影响膝关节内侧结构，还可以引起膝关节内外侧副韧带损伤，髂胫束综合症，髌骨关节疼痛综合症，间接引发膝关节稳定性变差，膝关节屈伸髌骨弧形轨迹的改变（见图5），平衡能力的受损等等。 图4为O型腿患者膝关节软骨磨损示意图 图5为膝关节屈曲过程中髌骨的弧形路径 不管是膝内翻还是膝外翻畸形都会对下肢整体的生物力学结构产生影响，其中常见的是髋关节、踝关节等等关节的代偿性变化（见图6）。
图6为X型腿，O型腿下肢结构力线的变化 此外，长期的X型腿O型腿再加上较大的负荷（比如体重过重，长期跑步等等）还会引发足弓变化，X型腿会引发足弓塌陷，也就是我们常说的扁平足，O型腿会引起高弓足，一定程度上增加脚踝扭伤的风险。 快点告诉我如何正规康复治疗？ 一般来说，对于重度X型腿、O型腿患者可以选择外科手术，中度或轻度患者可以采用矫形器具和运动疗法进行治疗。康复治疗有以下几个原则： 第一、日常生活中注意保持下肢各关节正常力线；注意保持良好的坐姿、站姿和运动模式，也就是X型腿患者小腿不要外翻、膝盖不要内扣、膝盖要冲着脚尖，O型腿患者大腿不要外翻，不要跷二郎腿等等（图7）。 图7为正确和错误的下蹲示范 第二、强化肌力的康复训练，X型腿患者加强髋外旋肌、外展肌，膝关节内旋肌肌力，牵伸髋内收、内旋肌群；O型腿患者增强髋内旋肌、内收肌，膝外旋肌肌力，牵伸髋外展、外旋肌群(图8)。 图8为康复训练示范 第三、平衡稳定训练，改善平衡觉和本体感觉；目前我们康复科最新引进的Huber-360训练仪在平衡训练方面展现了它独特的优势，它可以根据患者的个性化功能障碍，调整训练参数，如运动方向、角度及强度，提高了训练效率（图9）。 图9为Huber-360训练示范 第四、X型腿、O型腿所引起的疼痛可实施药物、理疗及关节腔内注射等治疗手段。激光和超短波治疗有较好的效果[3]。目前我们科有最新的PRP（富含血小板血浆）注射技术，利用血小板包含并释放大量的生长因子，起到修复软骨细胞，减少炎症反应的作用，治疗效果优于玻璃酸钠注射治疗（图10） 。
图10为PRP注射示范 第五、配合矫形鞋垫的使用。足底压力测试后（图11），个性化配置矫形鞋垫，从足底开始，纠正错误力线（图12），从而使动作模式得以改善，从而在根本上降低了关节磨损的风险（图13）。
图11为足底压力测试结果
图12为穿戴矫形鞋垫后下肢力线的变化
图13为矫形鞋垫及其示意图 正确的认识X型腿O型腿，及时进行规范的评估，尽早开展系统的康复治疗，配合科学合理的运动方式，才能远离运动损伤，使运动真正与健康伴行。 参考文献 [1] 陈艳霞,秦泗河,杨本涛.膝内外翻畸形的X线分析及临床应用[J].中国矫形外科杂志. 2000(07):542-545 [2] Lisa Maxer. Rehabilitation for thePostsurgical Orthopedic Patient, Third Edition [M]. 2012:1096-1109 [3]宋立.膝关节内外翻预防与治疗[J].运动医学杂志. 2015(15):441-443 [4 ]Sánchez M, Anitua E, AzofraJ, et al. Intraarticular injection of an autologous preparation rich in growthfactors for the treatment of knee OA: a retrospective cohort study[J]. Clin Exp Rheumatol, 2008,26(5): 910-913 精彩历史文章： .............. |
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