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《黄帝内经》说：“邪之所凑，其气必虚”。 《脾胃论》说：“内伤脾胃，百病由生”。 曲柏说：“中阳不足，变现百病”。 金元四大家之李东垣根据《黄帝内经》“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”的理论，明确提出“内伤脾胃，百病由生”。脾脏全是凭借胃腑之土来平和，则有所受而生荣，周身四肢皆旺，十二神守职，皮毛固密，筋骨柔和，九窍通利，外邪不能侮也，胃虚则五脏六腑、十二经、十五络、四肢皆不得运而百病生焉。因为脾胃内伤则不能化生气血，气血虚弱内不能维持身心之活动，外不足抵抗病邪的侵袭，故发生各种疾病。 那么引起脾胃虚弱的主要原因是什么呢？是中阳不足，中阳即中焦脾胃之阳。如《脾胃论》云: “脾胃不足之源，乃阳气不足”。 具体地讲，有四种致病因素： “苍天之气贵清静，阳气恶烦劳，病从脾胃生者一也。” “阴精所奉其人寿，脾胃不和，阳精所降其人夭。阴精所奉谓脾胃既和，谷气上升，春令夏行，阳精所降，谓脾胃不和，谷气下流，收抽令行，故其人夭，病从脾胃生者二也”； 脾气之输精又取决于少阳胆气的升浮，“胆者，少阳春升之气，春气升则万物安，故胆气春升侧余脏从之，胆气不升则飨泄，肠僻不一而起矣，病从脾胃生者三也。”； “五味入口，藏于肠胃，昧有所藏，以养五气，气和而生，沛掖相成，神乃自生，气或乖错，人何以生？病从脾胃生者四也。” 可见，劳倦伤脾，喜怒过度，饮食失节以及七情耗气，均可引起脾胃阴阳失调，升降失司而发病。 根据《内经》“阴精所奉其人寿”的理论，东垣特别强掉谷气上升的重要作用，也就是脾主升清，胃主通降，升清降浊，则气机调和。脾胃居于中焦，具冲和之性，是气机升降之枢纽。饮食入胃，化生元气,脾胃虚寒，“先翰脾归肺，上行春夏之令以滋养周身……升已而降，下物膀脆，行秋冬之令，为转味化槽粕而出。”脾胃元气主升，则水谷精微经脾气转输而化生营血向各组织器官转运，脾胃元气升已而降，则胃肠消化后的食物残渣及全身多余的水液经大小便排出体外。而在此升降过程中，脾胃元气的升是起主导作用的，因而具有更重要的生理意义。 不仅如此，东垣还认为，在脾胃元气升腾的影响下，肾精得以上奉而髓实骨健。“肾主五脏之精，皆上奉于天一、主运化以奉升浮。肝胆得以条达而气和筋柔；心肺得以充润而脉实窍利；随着脾胃元气的升腾，津液亦随气流行，而全身精血饱满。可见，脾胃通连上下，有升有降，升则上输于心肺，降则下归于肝肾，肝之升发，肺之肃降，心火之下交，肾水之上济，皆有赖于脾胃的健运。只有脾胃健运，升降有序，出入有节，才能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常功能。根据《内经》“阳精所降其人夭”的理论，东垣认为，所谓“阳精所降”即脾胃不和，阳气不足，清阳不升，因而谷气下流，也就是脾胃气机的升降失常和清浊不分。清阳之气不能敷布，污浊之物不能排除，则发病变。东垣指出“胃气下溜，五脏气皆乱”。 由于脾阳不升，谷气下流，郁闭于下焦，气遏于百脉，即形成阴分气盛和阳分气虚的病理状态。如东垣所说:“大抵脾胃虚弱阳气不能生长，脾病则下流乘肾，……是阴气重叠，此阴盛阳虚之证”。又说：“夫脾胃不足皆为血病，是阳气不足阴气有余”。这种相对过盛的阳气既已闭郁于下焦和百脉之中而不能宣发，郁遏过久即变化成为一种病理性的壮火，即所谓“阴火”。阴火亢盛，则乘其土位而更伤元气，即 “壮火食气”，“火与元气不两立，一胜则一负”，故日:“相火为元气之贼”。阴火越升，越盛，则元气越陷，越虚，脾气越不升，则谷气越下流，以致气血无所化生，脏腑百骸无所养，外邪更易乘虚而入。可见，“虚”和“陷”是“阴火”发生的原因。中阳不升，元气虚陷，是脾胃内伤发病的主要病机。由于不合理的生活理念，目前人群里边中阳不足的患者非常多见，甚至于很大部分疾病与之密切相关。 综上所述，中阳不足，失于温煦，阴寒内生，以致食少、胃脘冷痛、腹痛腹胀、腹喜温喜按、便溏、畏冷肢凉等为主要表现的虚寒证候，又称脾胃虚寒症。 总结一下，引起中阳不足的病因主要有： （1）、不良的饮食习惯： ①、过食生冷瓜果、蔬菜、海鲜、冰冷及冰镇食物等，外寒直中中焦； ②、晚睡晚起、不吃早餐：上午为阳中之阳，7-9点钟更为胃经循行的时刻，睡懒觉、不吃早餐致脾胃阳气不能得到生发，久之则易致中阳不足。 ③、过食寒凉、泻下药物：南方天气炎热，人们常服用“降火”凉茶，过食易引起脾胃寒凉；减肥的女性服用的减肥药以及市面上常见的通大便的药物，多有泻下功能，长期服用，引起中阳不足。 （2）、不良的饮水习惯，空腹饮水、喝茶，餐前后过多饮汤水，重伤脾胃阳气，脾失健运，水湿不化，中阳渐虚。 （3）、医源性：抗生素性多寒凉，如果经常大量使用，以致脾肾寒凉，中阳不足。 （4）、心肾阳不足：命门火衰，火不生土；心阳不足，脾阳不生以致脾阳虚衰，温运失职，寒从内生。 治疗上，常用大建中汤、小建中汤、补中益气汤、附子理中汤、香砂六君子汤，苓桂术甘汤、桂枝柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗，配合温肾阳的桂附地黄丸、右归丸及温心阳之等，可取得较好的疗效。寒热错杂，燥湿夹带者，也可以使用半夏泻心汤、柴胡桂枝干姜汤和乌梅丸之类的方子。 生活调理： （1）改变不良的饮食习惯：勿过食生冷瓜果、海鲜，不吃冰镇食物，多食牛肉、羊肉等温补中焦食物；早睡早起，空腹不喝水，按时吃早餐，减少汤水、饮料及流质饮食；如自觉有“上火”，请在中医的指导下适当的“降火”，勿擅自进食过多寒凉药物。 （2）晨起锻炼，借助早上阳气旺盛之时，通过锻炼来助长人体的阳气。这个锻炼不是指剧烈运动，因为“过犹不及”，“气有余便是火”，“欲速则不达”的道理我们必须明白。旋转式、交替单举双臂、循序渐进递增式运动才是最棒的运动，根据自己的情况只要能使身子微微出汗为度。 中阳振奋则全身如日中天，中阳复兴则百病日渐式微。#大山里的中医# |
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