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医学即使发展至今日，还是有些疾病无法治愈，比如末期癌症，比如渐冻人。对于这些病人，不久后的死亡是不可避免的。  国外有一部纪录片，记录了一名渐冻人患者要求安乐死，医生为其实施安乐死的过程，在整个过程中，他的爱人一直都陪伴在他的身边，虽然充满了悲伤，却又十分宁静，仿佛这名患者只是睡着了一般。 在我国，安乐死并不合法。但是对于那些即将死亡的患者，生命的最后阶段还有一种其它选择，那就是临终关怀。  临终关怀（Hospice Care）的理念始于英国。上个世纪50年代，英国的一名护士桑德斯在其工作的肿瘤医院里，目睹了临终病人的痛苦，决心改变现状。于是，1967年，她创办了著名的临终关怀机构ST.Christophers'Hospice，使临终病人能够舒适平静地走完最后一程。之后，临终关怀的理念先后传入其它国家，80年代后期被引入中国。 HospiceCare在香港称为“善终服务”，在台湾译作“安宁照顾”，国内则称为“临终关怀”，它的目标就是提高患者的生命质量，减轻病痛与其他生理症状，解决患者的心理、社会和精神需求，令病人内心宁静地面对死亡。同时，临终关怀还能够给予患者家人一定程度的支持，帮助病患家人承担劳累与压力，做好准备接受他们挚爱的离世。与其它医学治疗不同，临终关怀的目的并不是为了治愈疾病，而是在患者剩余的生命中保证它的生活质量。  这里，还要提到一个概念，叫做姑息治疗(Palliative Care)，姑息治疗与临终关怀均是出于对于重症病人的仁慈关爱，但两者的概念不完全相同，姑息治疗可以看做是临终关怀的一部分，同时也是独立的一门专科。姑息治疗主要是根据病人的情况，给予缓解病人的症状，比如疼痛、恶心、便秘等。而临终关怀则更多地关注病人的心理、情感以及精神需求。临终关怀主要针对的是终末期的病人，而姑息治疗可以在是病人还在接受积极治疗的同时就开始。 那么，什么样的病人适合接受临终关怀？ 首先，是预期寿命不超过6个月的终末期病人。当然，这并不意味着临终关怀只有6月的时间，而是可以持续提供直至患者的生命终结。 其次，临终关怀并不仅仅针对末期癌症病人。其它疾病终末期的患者，比如慢性心力衰竭、肾功能衰竭、痴呆、慢性阻塞性肺病或者肌萎缩性脊髓侧索硬化症（俗称渐冻人）的患者，均可以接受临终关怀服务。以美国为例，接受临终关怀服务的病人只有36%是晚期肿瘤病人，还有64%的病人是其它疾病终末期患者。 而且，临终关怀也不单单针对老年人，任何年龄的病人，只要是疾病终末期，都可以接受临终关怀。当然，以年龄结构分布来分析，还是以老年人群为多。 接下来，需要了解的是，什么样的场所适合提供临终关怀？ 国外，通常在患者的家中、临终关怀中心、医院、有条件的护理中心均可以提供临终关怀服务。而国内，目前大部分是在临终关怀中心。以上海为例，现在共有18家社区服务中心提供提供临终关怀服务，每个区域基本都有一家，所有费用都可以通过医保支付。 最后，还要了解一下，临终关怀服务由什么样的人提供呢？ 临终关怀服务是由一个团队提供的。团队中包括医生、护士、社工、药师、心理咨询师等人员，所有人员都是接受过临终关怀培训的专业人士，可以为患者及家属提供24小时全天候的服务。 临终关怀的理念，引入国内，至今已有近30年的历史，但是能够接受这个理念的人群，仍然不多。国人提倡“百善孝为先“，常常有人认为，但凡任何疾病、任何状态都要尽力抢救，不然就是不孝，即使是疾病终末期的病人，也必须全力抢救，这是一个误区。 生老病死，是一个自然过程，没人可以例外。每一条生命都会走向终点，对于即将到达终点的病人，大多希望平静而有尊严地离开。在生命的尽头，让他们尽可能地减少痛苦，带着坦然，平静地谢幕，同时帮助家人舒缓压力，做好家人离世的准备，这就是临终关怀的含义所在。 古人云：“孝当竭力，非徒养身。鸦有反哺之孝，羊知跪乳之恩。岂无远道思亲泪，不及高堂念子心。爱日以承欢，莫待丁兰刻木杞；椎牛而祭墓，不如鸡豚逮亲存”。在亲人在世时，尽量照顾，在亲人即将离世时，安然接受，陪伴他们平静地走完最后一程，这就是孝道。 作者：同仁医院全科医学科 |
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