支撑喉镜经验（十）

冬天里的龙：
从八十年代开始做直接喉镜手术，先是前联合喉镜，后是支撑喉镜，先是局麻，后是全麻，先是肩下垫枕，后是不垫枕，先是肉眼看着作，后是在手术显微镜或内窥镜下做。没研究过道理，无意中发现肩下不垫枕反倒好操作，逐成为常规，有不少垫枕做不下来的，撤掉垫枕就做成了。有一条值得注意的经验，的确有几个硬是暴露不了声门的前联合，手术失败，查其原因结果是颈椎问题，生理曲度消失。所以手术前一定要检查病人的头后仰程度，头后仰不能的话，你趁早想别的办法吧！ celery191：
我是新手，但我在麻醉和耳鼻喉都呆过。
我的感觉，麻醉插管比下支撑喉镜容易不少，麻醉喉镜和麻醉管都是弯的，压舌根后只要会厌起来点能看到杓状软骨，基本上都能插进去；支撑喉镜要求还是高些，因为后手术更多的时候是在声带的前端，激光切除肿物的时候还得暴露好前联合。
我们科手术时都垫肩，暴露不理想的时候压喉，基本上都能解决问题。倒是遇到两例，肩已经垫得很高了，怎么都暴露不好，老主任就把肩撤了一些，垫头，还真暴露出来了，到现在都没想明白是什么原因，感觉垫肩和垫头效果是相反的，为什么前者大部分的时候没问题，不行的时候朝相反的方向做反而行呢，望指教。 冬天里的龙：
从80年代就就开始做直接侯镜手术，开始表麻前联合直接喉镜下，到现在全麻支撑喉镜，手术显微镜或内窥镜下做，先是肩下垫枕，后无意中发现有些暴露不好的，撤掉肩下的垫枕就可以暴露清楚了，逐形成肩下什么也不垫的我科常规。感谢cyberake，把这种正确的姿势用理论描述出来。希望大家实践中尝试一下，一定会体会到这种体位的优越性。

gemmill：
目前似乎大部分地区进行声带会厌手术时都采用全麻插管，但限于经济及医疗水平等原因，有部分患者还是要接受局麻进行此类手术，同时有些患者在进行喉新生物活检或纤维喉镜检查时还是要局麻进行，我们一般除常规喷喉外，还进行环甲膜穿刺给予地卡因１ml，嘱患者轻咳，使地卡因布满喉腔，通常都会获得较充分的局麻效果。
xflzbf同事所说的全麻后环甲膜穿刺注入利多卡因，不知是出于何种目的考虑，利多卡因似乎也不是表面麻醉的最好选择，我们做局麻下气管切开时，切开气管环之前也会给予地卡因１ml，患者大多不会有呛咳表现，有几次因故换成利多卡因，患者反应就很剧烈。