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宋晓蕾 
先说时空，再说委中。
此处的时空有两层意思：穴位的空间结构和用穴取效的时机。
针灸（甚至包括整个中医）为人所诟病的一点是，疗效重复性差。举个例子，北京张士杰老先生，只用一太溪穴能治疗百余种病，并出版《古法针刺灵方治验》详细论述，人送绰号“张太溪”。书大家都看了又看，但用出来效果如张老先生者，则闻所未闻。
太溪穴就在那里，那么点大小，那么点深度，那么点空间，然而针入不效者何？因为还有一个关键因素未被重视：时机——用穴时机和补泻时机。
如果能够很精准地代入“时机”这个参数，针灸疗效的重复性就能大大提高。简单说就是，谁用谁有效，人人张太溪。 《灵枢·九针十二原》里论述的“机”就包含了空间（枢机）和时间（时机）两层含义。
下面就从时空角度论述一下委中穴。
《四总穴歌》曰：“腰背委中求”。似乎腰背疾患针刺委中是效果最优的第一选择，是不是这样，咱们分析一下。
先看两条古人的刺法经验： 腰痛，夹脊而痛，至头，几几然，目茫茫欲僵仆，刺足太阳郄中出血。（《素问·刺腰痛》） 治一切腰腿等症。（《窦太师秘传》）
从以上描述可知，从目至头，下连项、背、腰、腿的疼痛僵硬，均可取委中治之。
这几个部位是足太阳经的循行路线，从空间结构来说，近于肌筋膜链中的整个后表链。 但如果选择针刺委中的话，其治疗腰背痛的效果上不如风池、后顶，下不如殷门、承山（参看从筋膜链解腰痛《素问·刺腰痛篇》全解），因为委中刚好位于腓肠肌与腘绳肌形成的那个四边形空隙中，完美地避开了后表链。
那么，古人的治疗经验又从何而来？
首先，古人选择了刺血，而非针刺，从空间结构看，刺激的是血管壁。 厥，夹脊而痛者，至顶，头沉沉然，目茫茫然，腰脊强，取足太阳腘中出血。（《灵枢·杂病》） 足太阳脉令人腰痛，引项、脊、尻、背如重状，刺其郄中太阳正经出血，春无见血。（《素问·刺腰痛》）
委中，又名血郄、郄中，是常用的刺血部位，古人于此处血络刺血，来治疗上述病症。这才是“腰背委中求”的结构基础。
说完空，再说时，时机的时。 何时刺血、如何刺血才有效？
首先要有症状：腰背（可上连头项、下连臀腿）疼痛。
其次，察色按脉。 若委中处皮表色红、发热，静脉血管紫暗、怒张，则随应发机、立刺勿疑，此其时也。如果在疼痛部位（如肩上、项部、外踝后）见有盛血之“络”，此所谓“脉结者”，需要先以针解结。
若上有症状，但委中处不但不红热，反而有凉感，静脉陷下，则不能刺血，只宜灸之或以针刺激血管壁，缓缓摩脉。此亦其时也。
如果没有任何色脉变化，则需选择缪刺。 古人云：能合色脉，可以万全。此之谓。
（待续） |
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