【医师】实践技能一般检查（头颈部）必会

一、外眼检查

叙述检查内容	①眼睑有无水肿，上睑有无下垂，有无闭合障碍，有无倒睫。（1分） ②巩膜有无黄染（0.5分） ③睑结膜有无苍白或充血，球结膜有无充血或水肿。（0.5分） 2分
操作步骤	上睑结膜：①检查者用右手检查受检者左眼，用左手检查右眼。（0.5分） ②用示指和拇指捏住上睑中外1/3交界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。（0.5分） ③同样方法检查另一侧。（0.5分）1.5分
	巩膜与球结膜：嘱被检查者眼向上看，以拇指轻压下眼睑下缘，充分暴露巩膜与结膜。（0.5分）0.5分

 二、眼球运动检查

体位	被检查者取坐位；考生站在被检查者前方。1分
操作步骤	检查者置目标物（棉签或手指尖）于受检者眼前30-10cm处，被检者固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左→左上→左下、右→右上→右下6个方向的顺序进行。 2分
意义	每一方向代表一对双眼配偶肌的功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍。1分

三、瞳孔的正常值检测

正常值	正常直径为3-4mm 1分
操作步骤	瞳孔扩大	见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物（阿托品、可卡因）影响等。1分
	瞳孔缩小	见于虹膜炎症、（有机磷农药）中毒、药物（毛果芸香碱、吗啡、氯二氢）反映等。1分
	两侧瞳孔大小不等	提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。  1分

 四、眼的反射检查

（一）对光反射检查

检查内容	直接对光反射	用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。同样的方法检查另一只眼。2分
	间接对光反射	指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。同样的方法检查另一只眼。 2分
意义	瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷患者。1分

 （二）集合反射检查

操作步骤	集合反射	嘱被检者注视1m以外的目标（通常是检查者的示指尖）然后将目标逐渐移近眼球（距眼球5-10cm），正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小。	2分
意义	动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合反射和调节反射均消失。		1

五、 口

体位	被检查者取坐位；考生站在被检查者前方。	1分
操作步骤	被检查者头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。	2分
意义	肿大不超过咽腭弓者为I度，超过咽腭弓者为II度，达到或超过咽后壁中线者为III度。	1分

 六、颈部

体位	被检查者取坐位；考生站在被检查者前方或后方。
视诊	观察甲状腺的大小和对称性。        1分
触诊	甲状腺峡部：站在受检者前面用拇指，或站在受检者后面，用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感受到气管前软组织，从而判断软组织，从而判断软组织有无增厚；请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，从而判断有无增大和肿块。  1分
	甲状腺侧叶：①前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向内侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样的方法检查另一侧甲状腺。②后面触诊：类似前面触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。  3分
听诊	当触到甲状腺肿大时，将听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。另外，在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听到收缩期动脉杂音。1分
意义	①甲状腺肿大的三度分级：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度；超过胸锁乳突肌外援者为III度。 1分
	②引起甲状腺肿大的常见疾病：甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、甲状旁腺腺瘤。1分

七、气管检查

体位	被检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态；考生站在被检查者的前面或右侧。	0.5分
操作步骤	将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或将中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。	1.5分

 八、颈部血管检查

操作步骤	①颈静脉检查：被检查者取坐位或半坐位，身体呈45度，观察颈静脉有无充盈或怒张（颈静脉充盈水平不超过锁骨上缘至下颌角之间的上2/3水平）。	2分
	②颈动脉检查：被检查者取坐位或仰卧位。先视诊有无颈动脉搏动；在触诊颈动脉，以拇指置于甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧，触摸颈动脉搏动，比较两侧颈动脉搏动有无差别。
	③颈部血管杂音：患者取坐位，用听诊器听诊，如在颈部大血管区听到血管杂音，常提示颈动脉狭窄、椎动脉狭窄等。
结果	①正常人立位或坐位时，颈静脉常不显露，平卧时可见轻度充盈。	1分
	②正常人颈动脉搏动不明显，只有在剧烈运动后可见颈动脉的微弱搏动。