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作者：刘乃刚 李石良
《光明日报》（ 2018年04月21日 10版） 【聊健康】 生活中，膝骨关节炎是引起膝关节痛最常见的原因之一，也是中老年人群的一种常见病、多发病。该病虽不致命，却严重影响生活质量，严重者甚至不能独立行走。目前，对于膝骨关节炎的临床治疗有多种选择，如药物、理疗、推拿、针灸、单髁置换或全关节置换手术等，除此之外，针刀疗法对该病有着不错的疗效。 骨关节炎，又称骨关节病、老年性关节炎、骨关节骨质增生症、肥大性关节炎、退行性关节炎、增生性骨关节炎等，是以滑膜关节出现软骨丧失及关节周围骨质增生为特征的关节疾病，临床以关节疼痛、关节僵硬、局部压痛、活动受限、行走跛行、关节弹响为主要表现，有时伴有关节积液，严重者出现关节畸形，但不伴有明确的全身症状。该病可见于全身多处关节，膝关节是本病发生的主要部位。 膝骨关节炎患者人数增加 临床发现，膝骨关节炎患者人数众多，其造成的膝关节疼痛与功能障碍，严重影响患者的生活质量，且随着我国老龄化的不断加剧，患者人数不断增加。 一项来自中国健康与养老追踪调查的数据统计结果显示，在全国范围内的17128例抽检个体中（45岁以上，平均年龄59.8岁），症状性膝骨关节炎的患病率为8.1%，女性为10.3%，男性为5.7%，可见，女性较男性更易患该病。结合第六次全国人口普查数据，我国45岁以上人口约为4.43亿，由此可以推算出，我国症状性膝骨关节炎的病人数量约为3590万例，膝骨关节炎的防治形势面临着严峻的挑战。 一般认为，在30岁左右时，人的膝关节就已经开始出现退变，随着年龄增长，关节的退变也会越来越严重。但是，作为一种慢性、进展性疾病，膝骨关节炎可防可治。尤其是在疾病早期，科学用膝和针对性治疗，可有效改善症状，减缓病程进展，使人们可以更长时间享有高质量的运动生活。 针刀疗法可改善疾病症状 针刀疗法是朱汉章教授发明的，是我国具有自主知识产权的医学体系。经过四十余年的发展，针刀疗法已经成为一种成熟的、行之有效的独特方法，理论体系也日趋成熟。目前，已有多所中医药大学开设了针刀医学专业，形成了从本科到硕士、博士的完整人才培养体系。 该疗法源于传统的针灸疗法，但又不同于传统的针灸疗法，它既继承了传统针灸疗法微创、痛苦小、经济方便等优点，又吸收了现代医学的最新研究进展，将现代医学的手术刀的巧妙地“嫁接”到针灸针之上，使“手术刀”借助针灸针的帮助，通过体表的不到1毫米的针孔，深入体内较深层次进行定点的靶向松解治疗，提高了治疗的精确性和针对性，取得了良好的临床治疗效果。 针刀疗法融合了中医针灸的“针”、西医手术的“刀”，是一种中西医结合的疗法。著名针灸学家王雪苔教授曾这样赞誉针刀疗法：“针刀医学是中西两种医学互相渗透的产物，是中医现代化的成功范例之一。” 对于早期膝骨关节炎膝关节的疼痛、畏寒、增强膝关节活动度、减少关节积液等，针刀疗法可有效改善。原则上，针刀治疗不适用于膝骨关节炎晚期，尤其是已经出现关节畸形的病例，但也有部分晚期患者在接受针刀治疗后，狭窄或消失的关节间隙获得部分恢复，疼痛明显缓解。 公众应学会科学用“膝” 膝骨关节炎作为一种慢性、进展性疾病，在出现症状时一定要积极治疗，但需要注意的是，治疗是基础，患者平时的预防、科学用“膝”更为重要。只有这样，才能最大限度的减缓膝骨关节炎的病程进展，延长关节使用寿命。俗话说凡病三分治七分养，对于膝骨关节炎患者来说更是如此。那么，我们要怎样科学用膝呢？ 首先，树立正确的膝关节锻炼观念。我们的膝关节正常的代谢需要不断地适宜的应力刺激，如平时可进行慢走、慢跑、骑车、水中行走等运动，这样的运动可以给我们的膝关节带来活力，促进骨质及关节软骨的正常代谢，起到保护作用。但是，过度的运动或者不运动，则会使我们的膝关节退变加速。 有些人认为，膝骨关节炎就是长骨刺了，只要进行大量的运动就能“磨”掉骨刺。这种观点是错误的。短时间大量运动，不但不会磨掉骨刺，反而会加重病情，使疼痛加剧。还有一些人认为，爬山能锻炼膝关节。事实上，爬山虽是一种很好的锻炼方式，但是对于已经患有膝骨关节炎的患者来说，却不利于保护膝关节。这是因为爬山时，膝关节在屈伸活动过程中，瞬间的受力会数倍于身体重量，造成膝关节受力过大，尤其是在下山时，这种瞬间的受力会更大，从而造成膝关节的骨质增生和关节软骨的退变，使病情加重。而不运动或运动过少，也会造成膝关节的退变加速。在膝骨关节炎出现较严重的症状时，应注意休息，尽量减少运动，这样能促进疾病的康复。但是在没有症状或疾病的缓解期，则应进行适量的运动。这是因为不运动或运动过少不仅会造成骨量的减少，导致骨质疏松，而且能加速关节软骨的退变，造成膝关节的废用性退变。因此，正确的膝关节锻炼观念，应该是平时多进行一些持续性的运动锻炼，给膝关节以不断的适宜的刺激，而不要过度加重膝关节负担。在运动结束后，能使全身微微汗出，而关节没有酸胀、疼痛等不适为宜。如果运动过后，关节出现酸胀、疼痛则应适量减少运动。对于刚刚开始锻炼的患者应遵循循序渐进的原则。 其次，强壮的肌肉可以有效保护膝关节。膝关节周围的肌肉对于膝关节具有重要作用，强壮的肌肉可以有效地保护膝关节，并减少运动损伤。但是随着年龄的增长，我们的肌肉会逐渐萎缩，体积变小，力量也随之变弱。因此，肌肉锻炼是膝骨关节炎患者的一项必修课。 对于膝关节而言，最重要的两组肌肉是股四头肌和腘绳肌。股四头肌位于大腿、膝关节前方，是人体最大、最有力的肌肉之一，由股直肌、股中间肌、股外侧肌和股内侧肌组成，四块肌肉分别起自髂前下棘、股骨体前侧、股骨粗线外侧唇和内侧唇，然后四个头沿大腿前侧向下汇聚形成一条肌腱，并包绕髌骨，向下形成髌韧带止于胫骨粗隆。股四头肌的功能主要是伸小腿、伸屈大腿、伸膝关节、屈髋关节，并维持人体直立姿势。股四头肌主要在膝关节前方为膝关节提供强有力的保护。腘绳肌是大腿后侧的肌群，与大腿前侧强有力的股四头肌相对应，包括半腱肌、半膜肌、股二头肌长头。三块肌肉共同起自坐骨结节，股二头肌长头止于胫骨外面于腓骨，半腱肌、半膜肌止于胫骨内侧髁。腘绳肌的主要功能是屈膝和后伸髋关节，是维持膝关节稳定性，尤其是防止胫骨过度前向错动的重要动力性稳定结构。腘绳肌主要在膝关节后方为膝关节提供强有力的保护。 （作者：刘乃刚 李石良，分别为中日医院针灸科主治医师、中日医院针灸科主任） |
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