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冉品珍，遂宁县巨贤乡人，原成都中医学院教授。生于一九一三年，逝于一九八七年，终年七十四岁。 冉老少时就学于私塾。攻读儒书，诸子百家,天文史地,糜不遍览，后弃儒习医，从学于遂宁名医徐立三先生,习医之时，刻苦勤奋,潜心钻究，深得其师称赞，八年就成，怀着“仁术济世”之心，悬壶遂宁。因其正直坦然，医技精湛,经凤仁公推，担任“遂宁平民优待征属送诊所”所长，遂宁中医师公会理事长，遂宁卫生协会组组长，深受当地医界尊敬。1956年成都中医学院创建之时，各地名医汇聚,冉老奉调该院,先后获内科副教授、教授职称。 建院以来,冉老教学临床两兼顾，先后主讲《内经》、《伤寒》、《金匮》、《中医内科学》等课程，因冉老学验俱丰，其授课条理清晰，且经典——内科——临床横向贯通，深得众生欢迎，并多次应邀赴外地讲学。 冉老数十年如一日，博采众长，特别是进入晚年，仍以“老骥伏枥，志在千里; 烈士暮年,壮心不已”相勉励，不顾年事已高，体弱多病，孜孜不倦，勤奋耕耘，读书临床之际，每有体会,则录之书札，日积月累，卷帙成堆。并先后发表学术论文、医案、医话百余万字。计有《中医内科手册》(脾胃病1963年省人民出版社出版)、《中医内科学》(脾胃章1973年版)、《内科学病案总结三十二篇》(成都中医学院老中医经验集李莹琤整理)、《漫谈脾胃病证治》(《成都中医学院学版》1982年第1期刘成斯整理)、《内科55讲》《(成都中医学院函大出版)、《内科临床辨证录》(省科技出版社出版) 等。尚有《内科临床实习参考方药资料》、 《内科讲稿》 《脾胃病讲稿》、《湿热病证治》、《脾胃与共他脏腑的关系》、《中医基础概念》、《中医基础名词解释》等待版。 冉品珍之学术思想源灵素，淑仲景,效叶薛，博采众智，在长期教学和临床工作中，逐步形成了其独特的学术思想。 一、熟读灵素 伤寒温病熔一炉 冉老泊学严谨，一丝不苟，精勤不倦，持之以恒，对经典医籍如《内经》、《伤寒》、《金匮》、《温病》均揣摩精熟; 脱口成诵。虽年过七旬，仍手不释卷，潜心探微，别无所好,唯嗜书成癖，且对经典医籍，心领神会，言如已出。他反对死记硬背，并反复告之“历代医籍，汗牛充栋，但皆以五大经典为圭臬; 人虽有过智本领。目能识双。视后能诵，但未必能据之已用,故习医之人，须探本求源，熟读经典，于茫茫苍海中寻其序端。经典阅读,应细嚼慢咽，随手所录，遇难之处,应反复体会，旁参博览，深思明辨，切忌量守旧说，圈于一见。 冉老言之所是，行之亦然，如对“三焦”之说，历代医籍，各有所论，冉老综《内经》“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”。“三焦者,决渎之官，水道出焉”。《金匮》“腠者,是三焦通会元真之处也...理者,是皮肤脏腑之纹理也”。《温热病篇》 “募原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身半表半里。”等论述，具体指出“三焦是对人体横纵三层次而言，即从头到足，凡人体皮毛与血之部分，乃上焦心肺所主; 从头到足,凡肌和肉之部分系脾胃中焦所主; 从头到足，凡人之筋骨部分属下焦肝肾所主。”冉老对三焦之说，令人豁然而解。如非深究经典，学之有获，实难窥堂奥。 长期以来，伤寒、温病各抒巳见，冉老弃门户之见，潜心深研，他指出“温病是在伤寒基础上的发展，诚如《伤寒论》所说: ‘太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。’故后世医家不应将伤寒、温病截然分立,而应看到,温病是在前人基础上，根据地、时之变迁而逐渐形成，在辨证方面，六经辨证和卫气营血辨证、三焦辨证相互补充，互得益彰,因而不应以伤寒而抵毁温病; 也不能据温病而否定伤寒。”临床用药，冉老也经历了两个时间,35岁前笃信忡景，擅长经方,屡起沉疴，后深研温病学派，用之临床，也效若桴鼓，遂砭砭斫求,兼收并蓄，博观取约,不捐织流。将《伤寒》《温病》熔之一炉。如冉老用《金匮 》胶艾汤合《温病条辨》加减复脉汤合化，治疗顽固性血崩病，每获良效,就可窥见冉老医道一斑。故冉老将二家熔之于一炉，取于《伤寒》，也效于《温病》，其缴密医理巳臻炉火纯青之境地。 二、广求遍览 首推《金鉴》第一书 冉老指出“古今医书,浩如烟海,虽各有所长，但亦存 博而不精,杂而不一之弊端,对临床入门看，多有不便。然《医宗金鉴》，收罗宏富,条清理明,论证处方,颇切实际，实为临床用书之指南。”纵观《金鉴》，总卷九小,洋洋数十万字,将临床各科之精华并蓄，冉老数十年苦读精研，内、外、妇、儿、无一疏漏，书中文字,诵口而出，音韵不差，实令人惊叹不止。临床治疗，冉老指导学生,也多以此为兰本。如便秘一证，医者多用导滯一法,然《金鉴》则有热燥、实燥、气燥、虚燥、血燥、风燥等诸多不同，故治法处方也随之万变；再如脑血栓形成，脑溢血等病急性期已过，冉老则谕学生翻阅《金鉴》“瘘证”一篇，病因病机,治法方药，无不具备。 《金鉴》之功，诚如其序所言:“上自三皇以至我朝，分门类聚，删其驳杂,采其精碎，发其余蕴，补其未备...其小而略者，以便初学者诵读，其大而博者，以便学成者参考。使为物者，必由是而教；为弟子者,必由是而学，则医学昌明。”难怪如此，临床用书，指导初学,冉老总荐, 《金鉴》第一。 三、 四 诊合参 尤重辨脉与察舌 临床治疗,冉老每每强调“四诊合参”的重要，他反对“不要病家开口,便知病情”的作法。从其所著《中医基础理论问答》一书中可以看出,临床之中，望、闻、问、切密切相关，它们既相互连系，又相互补充，说明患者之病情变化,若偏垂其一，而忽视余诊，难避诊失治。如一久也咳嗽病人，经中西药治疗数月罔效,患者不堪其苦，辗转至冉老处就医，冉老串时度势,详加询问，得知患者有痴食凉粉之癖,治以苦辛谈渗合温肺化痰之法，投二陈汤合上焦宣痹汤 二剂而愈。凡此病例，不胜枚举。由此可见，只有将望、闻、问、切四种诊察方法综合起来，进行分祈判断，才能相得益彰，从而得出正确的结论。否则，如冉老所言: “临床之际，将无从适事，难测此渊。 望舌察脉，冉老尤为重视，如在对脾胃病舌象变习述叙叫指出: “舌苔黄厚者，多系湿热蕴阻中焦，治当清热化湿，舌苔白厚而腻，多属阳气不足，湿邪易从寒化，当芳香化湿，苦温燥湿，淡渗利湿，甚须温所化湿，方可得效；此外，尚有舌苔白厚，仍阴津不足，其苔必厚而干燥,如叶天士调之“胃燥气伤’譬如釜中烧水，火炽水竭，锅垢厚积，欲去找垢，可于釜中添水，则垢积渐融，故治当用滋润之品。若舌上无苔，诚非佳兆，如‘不毛之地，其土枯臭。’舌质嫩，系脾胃气虚，当甘淡实脾; 舌质干红，属胃阴枯涠，当益胃养阴，或益气养阴，双管齐下，务求舌上渐生薄白润苔，待胃气渐复，可望生机。”如此细微的舌象描述，对病情的发生变化及治疗部起到了指导作用，由此可见冉老一片苦心。 切脉之诊，冉老也非常重视，并指出: “切脉专注，定准关脉，再定寸尺，举按寻取,使之有序，浮沉迟数，不难相识，只领于此,临床欠然，须熟读《濒湖》，细嚼《黄氏脉学》,才可避免，心中已了，指下难明之弊偏，方能减少失误。”冉老所言，是对晚辈医者的告诫，他一生非常重视脉学的研究,并悉心掌握，闲假之余，朗朗而诵，临床之际，倾心探求，尤其对脉之疑似之处,详加辨别，这对他正确的诊治疾病起了非常重要的作用。 案例，荆x x,女，16岁，学生。初诊1978年4月。头晕发热，昼轻夜重，身倦乏力,面白少华，舌谈，苔薄白, 脉数无力。经中西医治疗效甚微而来就诊。冉老脉证察毕,遂投黄芪30克、当归6克。服方三剂，热退身凉，诸证咸轻，属仍以原方继服六剂，而诸症皆愈。事后冉老指出;“脉数之征，非热邪独据，半产漏下,亡精失血亦然，唯诊脉数有力无力之别; 此案脉数无力，且伴它症佐之，实属血虚使然，故以当归补血汤治之; 用方之时，切记五倍黄芪归一份，方能获效，违之则失其意矣。” 四、脾胃杂病 临床辨治具特色 由于“脾胃为后天之本，气血生化之源，”其功能正常与否，不仅关系到人之体质强弱，对疾病的发展转归也有重要影响。冉老常喻。“善治脾胃，能愈诸疾”概源于此。由于冉老长期探索，宗东垣,效叶吴，采众长，积累了丰富的理论知识和临床经验，并将理论临床熔之一体，故被称之为著名的牌胃病专家。其对脾胃病的治疗也独具特色。 (1) 问饥食，分辨病胃或病脾 由于脾胃在生理上有着密切的关系，因而在病理上也相互影响。故临床所见，脾与胃病,病情复杂,胶着难分; 但病家所致，不定病位，不分主次，而概以脾胃所病，轻率治之,终难获效。冉老在临床中特别重视辨饥食与否，而分病胃或病脾，他通过长期实践,形成了独具特色的脾胃证治观。如饥不欲食，系邪气犯胃，或为阴虚,或为气滞,或为痰阻，或为食停皆使胃气失降,仓廪不纳使然，故治当健胃为主，使胃气顺降，受纳有权，而运化为辅，旨在协调胃之气降。临床中，痰湿食滞者，可选香砂楂曲平胃散或保和丸; 若因胃阴不足，益胃汤方可选。若食而腹滿，则病位在脾，概因胃纳正常，脾运障碍，故治当健脾为主，治胃为辅,旨使脾运归复，化物有权; 如脾气虚者，四君子，香砂六君子当选，脾阳虚者，理中汤类优先，湿困脾土者，正气散加减。至于脾胃俱病，纳运失司，治须强调脾胃并调，如气虚者，当补中益气,阳虚者，当温中补虚，脾胃气阴不足者，当甘淡实脾。 (2 )重审因，辨证施治有依据 冉老常言: “疾病所致，必有其因，庸医不问其由，误托以药，助疾成病。”临床之际，冉老总首明病因，不拘泥常规,或搬书套证，而据人据时分别辨之，尤其对病程长，病情杂的患者，更详细之，以别寒、热、虚、实、气、血、阴、阳之不同。他指出 “某些顽固性的胃痛，呕吐、腹泄病例，病情茫然，缠絡难愈，更宜详审，如对脾气虚寒，而挟肝胃郁热，其症见胃脘痞闷，痛涌酸水，噫气呃逆，心中烦热，饥不欲食，渴不欲饮，四肢欠温，小便黄少，大便结燥，舌红苔白，脉虚細数者，若寒热不辨，或妄投温中补虚,则致热势更甚，或仅寒凉清热，则使脾阴更损，皆不能痊，唯有补泻并进，寒热互投，才能顾此顾彼，而获佳效。如虚寒甚，郁热轻者,可用连理汤法,但热象显，虚寒轻者，可用椒梅汤法，而仲景之黄连汤，乌梅汤丸，半夏泻心等皆属此类,用之得当，奏效甚捷，而得当与否，权衡关键，则在病因明辨。” (3 )注生理，升降有序病易痊 脾胃所病,归根结底责之于升降失常,冉老常言; “脾不升运，则化源无权，胃不顺降，则受纳障碍,”临床治病，也非常重视复脾升运，使“脾升则健，胃降则和”。行之临床，他也非常重视复脾升运，助胃顺降之原则,即使对脾胃虚证也不以甘药呆补,以避妨脾之升，碍胃之降，总以补中而不壅滞，运脾而不伤正为准则，而对胃阴虚者,用养阴之药，也只用甘平或 甘润之品，以复胃气顺降之性，忌用滋腻壅滞之物，旨达胃健纳旺的目的。注重胖胃生理，复脾升运，助胃顺降，消除疾病，是冉老治疗脾胃疾病之又一特点。 五、内外妇儿 屡起沉疴愈顽疾 冉老医理精湛，不仅以善治内科疾病而驰名，中医妇、儿、外科也颇有建树，临床之际，每愈沉疴顽疾。诊假之余，冉老纵论内、外、妇、儿各科,析理适彻，立法严谨，处方用药丝丝入扣。他常道: “人是统一的有机整体，任何疾病的发生、发展及转归，皆不外乎其整体的阴、阳、气、血等功能改变，故治病之时，必求其本，而非只顾局部，忽失整体。内科治病,不违全面观察，辨证处方; 妇、外、儿料也不离其轨，且内、外、妇、儿有养密切关系，焉能任意分割。当然，内、外、妇、儿也各有特点,但临床疗疾，要求能举一反三，方不失医生之意。”下面略举病案数例，以窥冉老匠心独具。 病例一: 头疮 赵x x,男，11岁。1974年初诊,头枕部溃烂不愈6 月，多种药物治疗不效。溃面约6 X 3 厘米,无毛发生长，表面覆以灰白脓性分泌物，肉色晦暗，周边表皮可见紫红瘀血。治疗单用外治法，黄连、黄芩、黄柏各10克、乳香、没药各20克,碾绸过筛，蚕茧烧透碾细，麻油合诸药调匀，以野菊花50克煎水冷却，鵝毛沾其液洗刷溃面后，敷以所调三黄二仙散，每日一次。上法治疗10天，溃面无浓性分泌物溢出,并有新生上皮长出。仍宗上法，另加参苓白术散口服。经上述治疗月余，溃面完全愈合，并有毛发长出。 病例二; 血崩 陈X x,女,40岁，工人。1978年初诊:内述“血崩3年余，曾往返住院达10余次，且暂时有效，而未能根治。”症见面色痿黄，厚着衣物，仍四肢不温，舌淡苔白，脉沉细无力。细问其状，知崩血之时,屡发夜间，发时无腹痛之感,亦无血块,血色清稀，量多异常。四诊已毕，冉老沉思良久，悟然而言; “血之所统，权贵之脾，现患者夜发血崩，概阴盛于阳，脾阳不足，无以统摄固也，故崩漏屡发; 然久崩不愈，亦必损阴血。现治之法，当温健脾阳，养血止血，非《金匮》之黄土汤，无以济世矣。”灶心黄土60克、炮附子9 克、黄芩9克、阿胶（烊化）9 克、白术9克、干地黄9 克、甘草9 克。服方二剂,血崩顿减，继服三剂，血崩即止。 病例三; 腹泻李x,女,2 岁。1987年初诊，其母诉患儿腹泻1年,经中西药治疗效差,现患儿腹泻3一5次/日，夹杂食渣，不欲饮食，时腹胀满，冉老视后言之: “腹泻所致，乃因家长溺爱，俗之以食，致食积停滞，故治当消食和胃。”投以保和丸。 山楂6克、建曲6克、半夏6克、茯苓6克、陈皮6克、连翘3克、莱菔子3 克。 服方一剂，腹泻即止，后再进二剂，巩固疗效。数月后遇之询问，大便正常。 病例四，眩晕罗x x,男，47岁。1978年初诊。患者述头晕3 年,伴双下肢浮肿1年。三年前，患者头晕头痈;夜寝不安，时感心悸，经西医诊断为“原发性高血压(I期)。”经治疗后症状时轻时重，1年来，伴见双下肢浮肿，经住院治疗症状稍减，但近感明显加重。就诊时，病人被扶入病房，自述头晕目眩，心累气紧，倦怠乏力,面色灰白，双下肢浮肿，四肢不温，查血压(210/160mmHg) ,舌淡苔白，脉沉细无力。冉老谕: “高血压一病，虽可见‘肝风上扰'或‘肝阳上亢'所致,然“阳虚生风’也可造成，尤其是高血压晚期病人多见，故临床诊治，应全面观察，详审病机，如此患者仍系“心肾阳虚’，故治当‘温肾固阳'，方用四逆场。附予30克(先煎)、干姜9 克、炙甘草9 克。服方四剂，患者自行就诊，步入诊空，述头晕目眩，心累气紫，双下肢浮肿减轻，血压170/110mmHg,继同上方再服三剂。患者诸症大减，血压160/90mmHg,遂改用真武汤收其功。 虽仅例上述四案，然足见冉品珍教授对内、外、妇、儿、诸疾辨证细腻，机圆法活，临床疗效赫赫显然。 冉老对中医事业的发展倾注了毕生心血，数B 年如一日，勤勤恳恳，兢兢业业，讲课带习，言传身教，诲人不倦,使之人才辈出，硕果满园。他的一生，真可谓: “掘展岐黄苦探研，终生不忘破书卷,诲人真真启后学,故得桃李天涯遍。” 冉老不仅以其高尚的医德，精湛的医技，羸得了人们的赞扬，也以他正直坦然刚直性，不随事欲昏昏然之品德，羸得了人们的称赞。自他行医五十余年，拯救多少病人于膏育之中，解除多少痼疾于疑难之间，既使在其自身病危时也不拒病人罹难，如此精神堪称医界典范。 本文来自《遂宁名医荟萃》一书，由成都中医药大学何熠校对整理。
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