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全身最长、最粗的神经 | 坐骨神经

 王志斌s1e5v8m6 2018-04-23

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坐骨神经的起源、走行

坐骨神经为全身最长、最粗的神经,纵贯整个下肢,在起始处宽约2cm,由第4、5腰神经和第12、3骶神经前支发出,自梨状肌下孔出盆腔至臀部,位于臀大肌深面,在坐骨结节与大转子之间的中点下降,此处在临床上作为坐骨神经的压痛点

上孖肌、闭孔内肌腱、下孖肌及股方肌的后面、臀下动脉及股后皮神经的外侧至股部。在股后部,坐骨神经于大收肌与股二头肌长头之间,下降至腘窝。一般于腘窝的上角处分为两个终支:内侧的胫神经和外侧的腓总神经。

体表投影:坐骨神经的体表投影为自大转子尖至坐骨结节之间的中点向下至腘窝上角的连线。

坐骨神经与梨状肌的关系:

1.常见型:坐骨神经干在梨状肌下孔出骨盆,占66.3%。

2.典型高分支型:坐骨神经在盆内已分为两支,胫神经出梨状肌下孔,腓总神经穿梨状肌,点22.7%。

3.其它类型:包括坐骨神经干穿梨状肌,高分支但出盆位置不典型,骶丛根穿梨状肌等,占6.4%。

坐骨神经分支:

1.关节支:自坐骨神经上部发出到髋关节,由关节囊的后部穿入,该支有进直接起自骶丛。

2.肌支:股二头肌长头支、股二头肌短头支、半腱肌支、半膜肌支、大收肌支。

3.终支:胫神经和腓总神经。

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胫神经

胫神经:自坐骨神经分出后,经腘窝中线垂直下降,在胫骨后部沿小腿下行,发出分支分布于膝关节、小腿后部的肌肉及及相应区域的皮肤(腓肠内侧皮神经和隐神经),在踝关节处,下行经过内踝后方到达足底,发出足底内、外侧神经。此外,还发出跟内侧神经到达后跟部的皮肤。

主要分支:

1、腓肠内侧皮神经:在小腿固有筋膜的深面,腓肠肌两头之间的沟内行走。约在小腿中点处穿出固有筋膜,接受来自腓神经的交通支后,称腓肠神经。腓肠神经沿跟腱外侧缘下降,经外踝与跟骨之间转向前行,称足背外侧皮神经,沿足及小趾外侧缘分布。腓肠内侧皮神经分布与小腿内侧的皮肤。

2. 足底内侧神经

胫神经到达足底后,发出内侧分支分布于该区域的皮肤和肌肉。在足底,胫神经经过外展肌下方,发出分支支配足底内侧肌、第1蚓状肌和趾短屈肌。主干沿足底内侧缘前行发出到达第1趾的内侧支及分布于第1~3趾和第4趾间隙一半区域的趾足底神经.

3. 足底外侧神经
胫神经经外踝后部下行,到达足底发出外侧支分布于足跨的肌肉和皮肤。主干斜行跨过足底到达足的外侧缘,发出深支支配第
5趾趾固有肌、骨间肌、收肌和外侧3个蚓状肌。此外,发出浅感觉支即到达第4和第5趾外侧缘的趾足底神经.  

4.足底皮肤支配

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腓总神经:

腓总神经:较胫神经小,是坐骨神经发出的2个分支的外侧支。经胫腓关节后外侧,邻近腓骨头,到达小腿的前外侧面。发出两终末支:腓浅神经和腓深神经。在其走行途径中,发出到达膝关节的关节支和皮支(腓肠外侧皮神经)

腓深神经:腓总神经的内侧分支,在胫骨前部垂直穿过小腿的前面,经踝关节到达足背部。该神经发出肌支支配胫骨前肌、趾长伸肌、长伸肌和腓骨前肌、踝关节和第1趾骨间隙处的皮肤。到达足部之后,发出内、外侧分支。

腓浅神经:腓总神经的外侧分支,垂直穿过小腿的外侧部,同腓骨走行路径平行,发出肌支支配腓骨长肌和腓骨短肌,同时发出皮支。在踝关节附近,腓浅神经发出足背外侧和内侧皮神经。

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临床常见

1.坐骨神经损伤坐骨神经损伤可由骨盆骨折、髋关节脱位、外伤、分娩、脊髓或神经疾病等引起。若损伤部位在骨盆出口处或坐骨神经上端,则股后肌群和小腿前、后、外侧群肌及足的肌内全部瘫痰,使小腿不能屈曲,足与足趾的运动完全丧失,步行困难,小腿外侧和足的感觉消失,跟腱反射及跖反射消失。

2.坐骨神经痛:本病的原因很多,从坐骨神经根到其全程受到压迫或刺激均可引起本病,包括有神经炎、腰椎间盘突出、椎管狭窄等。疼痛常发生于臀部,放射至股后面、小腿外侧面及后面、足的外侧缘及足背。

3.梨状肌综合征:若坐骨神经由梨状肌穿出或腓总神经高位分支,由梨状肌穿出,当下肢外旋时,梨状肌收缩,使其间穿出的神经受压疼痛,出现所谓梨状肌综合征。

4.胫神经损伤:除因坐骨神经损伤而引起的胫神经损伤外,腘窝的外伤亦常伤及胫神经。表现为小腿屈肌及足底肌麻痹,足不能跖屈,内翻运动不全,足趾的跖屈、外展、内收运动丧失。因胫骨前肌挛缩,形成足过度背屈,患者不能以足尖支持体重,跟腱反射消失,足底(内侧缘除外)、足跟外侧及足趾跖面之感觉丧失。

5.腓总神经损伤:见于小儿麻痹症后造症(腰段脊髓灰质前角损伤)、骶丛和坐骨神经的病变和腓骨颈骨折时。表现为小腿肌外侧群、前群及足背肌瘫痪,足下垂,不能背屈,不能外翻(马蹄内翻足)。因不能外翻而成内翻足,足下垂使病人产生特殊的步态,即在步行时用力提高下肢,并在膝关节和髋关节处过度屈曲,称“跨越步态”。感觉障碍区在小腿的前外侧和足背。

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