动脉栓塞通常以西医治疗为主。 1.适合: (1)患者处于濒危状态,不能耐受手术; (2)较小动脉栓塞,如胭动脉或者肱动脉的分支栓塞,有足够侧支循环不妨碍肢体存活; (3)病期比较长,肢体已出现坏疽并且处于稳定状态。 2.一般处理: 患肢置放于少于心脏平面部位,通常下垂15度左右,室温要在25度左右,局部忌热敷或者冷敷。合并有心脏病变并且有心功能不全者,要给予相应处理。 3.抗凝疗法: (1)肝素药效迅速,静脉注射10分后就能够生效,3至6h失去作用。或在栓塞近侧有搏动与动脉内注入1%肝素溶液,亦可以用肝素50至75毫克加入5%葡萄糖液里,连续滴注。必需注意在使用肝素前半个小时,测定凝血时间,试管法正常为10分,依据凝血时间来调节肝素用量。假如用肝素过程中出血,可以用硫酸鱼精蛋白拮抗,1一1.5毫克对抗肝素Img,静脉注射,直到出血停止。 (2)华法令钠:用药2—3日生效,作用消失慢,并且有积累作用。经常用剂量第一日15毫克,次日10毫克,第三日后维持量2.5毫克,口服。需要测定凝血酶原时间,正常12秒。 用药后保持在24秒左右。如并发出血,可以用维他命Ki20毫克静注来对抗。 4.溶栓疗法: 应用纤溶酶原激活剂,可溶解新鲜血栓,经常用药物有链激酶与尿激酶,之后者较优,并且可以和肝素合用,治疗效果更好。 (1)链激酶:50万u溶于5%葡萄糖液或者生理盐水里,30分内静滴。之后以每h10万u连续静滴,直到临床症状消失。用药前每天给予氢化可的松或者地塞米松静脉注射。注意有出血性病患史、严重高血压和胃十二指肠溃疡患者不宜应用。 (2)尿激酶:溶于低分子右旋醣酐或者5q0葡萄糖液500毫升里,静滴,维持1星期。上述两类药物应用的时候,需要依据纤维蛋白原和球蛋白溶解时间来确定用量与用药时间。假如出现严重出血,可以用止血芳酸200一400毫克或者止血环酸250—500毫克,静滴或者静注。必要的时候可静滴纤维蛋白原1至1.5克。 此外,蝮蛇抗栓酶具有显著的溶解纤维蛋白作用,治疗效果确切。当前,组织型纤维酶原激活剂,具有溶栓特异性强、治疗效果明确、不良反应少的优点。 5.血管扩张疗法: 可以用血管扩张剂或者行交感神经阻滞,同时要给予镇静止疼药。亦可以用普鲁卡因1克溶于5%葡萄糖液1000毫升里静滴。 ![]()
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