大道甚夷，而民好径。

要学内功针刺，先把按摩练好了，按摩，一是按经筋，一是按经穴，通过站桩，练出那种透劲来。

（十八）刺家不诊，听病者言，此以得针之神者为言（下） | 作者：胥师弟子徐新芳 

注：此为作者“跟诊笔记”系列文章，记录详实，丰富可读，用心之作。陆续发布，分享于读者阅读学习。

听师父讲课永远不觉得厌倦。永远有多远？师父说：吾道一以贯之。

师父说

“督脉生病治督脉”，

这句话看起来好像是废话，

但恰恰是许多人不这么做，

大道甚夷，而民好径。

《素问·气穴论篇第五十八》

 “背与心相控而痛，所治天突与十椎及上纪下纪。”师父说，我们治的好多病人就是由于背部的经筋紧张导致胸闷、心脏不适，去医院检查也未发现异常，把背部的经筋扎开或揉开就可以了。

 “帝曰：余已知气穴之处，游针之居，愿闻孙络溪谷，亦有所应乎？”师父说，你看“处”和“居”是互文的关系，说的是一回事，腧穴是气血居住的地方，也是扎针要扎的地方，是三维的，不是point，内经早就说得如此清晰了。

 《素问·骨空论篇第六十》

 “黄帝问曰：余闻风者百病之始也，以针治之奈何？”师父说，这里强调用针来治。“失枕在肩上横骨间”，就是落枕。“?络季胁引少腹而痛胀”，胁，是指从腋下到肋骨尽处的部分；肋，胸部的两侧。“刺八髎与痛上”，这即以痛为腧。“督脉生病治督脉”，这句话看起来好像是废话，但恰恰是许多人不这么做，大道甚夷，而民好径。“其上气有音者，治其喉中央，在缺盆中者”，缺盆这个名字起得很形象。“蹇，膝伸不屈，治其楗。坐而膝痛，治其机。立而暑解，治其骸关”，注意这里面的“楗”“机”“关”等词，要和“粗守关，上守机”联系起来理解，还可联系“关键”“机关”等词，以前的人找工作都喜欢坐机关。

 “灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数”，挺有意思，以年龄大小决定施灸壮数的多少。“视背俞陷者灸之”，就是指背腧穴经气不足而陷下，后世的人一说陷下，就想当然以为是“中气下陷”，什么胃下垂之类。“举臂肩上陷者灸之”，这里是局部下陷。“足阳明跗上动脉灸之”，摸着动的就是动脉，就是这样朴素。“数刺其俞而药之”，先灸再服药，一针，二灸，三服药，是治疗次序。

《水热穴论篇第六十一》

 “肾者，胃之关也，关闭不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿，胕肿者，聚水而生病也。”师父说，关的功能不利，导致水跑出来了，所以成为浮肿。之前讲“太阳为关、阳明为阖、少阳为枢”，生理状态下，太阳脉一定是关闭的，不然风就会进去，人就生病了。“客于玄府”，玄府就是汗毛孔，因为看不见。“人伤于寒而传为热何也”，多数发烧都是受寒，所以我曾用真武汤治疗发烧，这种思路看起来很不可思议。“夫子言治热病五十九俞”，可以治疗热病的腧穴有五十九个，弟子刘芳每次来例假就发烧，扎了几次，就好了。因为她自己实名发表了治疗经过，所以可以说出来，要注意保护患者隐私。

师父说

要学内功针刺，先把按摩练好了，

按摩，一是按经筋，一是按经穴，

通过站桩，练出那种透劲来。

《素问·调经论篇第六十二》

 “百病之生，皆有虚实。”师父说，这是点睛之笔。“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”注意这里又出现一个新名词“经隧”，隧就是隧道。“神有余，则泻其小络之血，出血勿之深斥，无中其大经，神气乃平。”这里“小络”和“大经”相对，就更好理解经脉、络脉了。“神不足者，视其虚络，按而致之，刺而利之”，要学内功针刺，先把按摩练好了，按摩，一是按经筋，一是按经穴，通过站桩，练出那种透劲来。“血有余则怒，不足则恐”，这从打架可以看出来，有的人血气方刚，脸红脖子粗，有的人特别胆小。“血有余，则泻其盛经出其血”，好比河水泛滥，需要泄洪。“不足，则视其虚经内针其脉中，久留而视，脉大，疾出其针，无令血泄”，这句看起来是不是跟输液有点像，九针当中，员针“取法于絮针，筒其身而卵其锋，长一寸六分，主治分肉间气”，筒其身，指里面是中空的，大概和现在的注射针头类似，不过肯定要粗得多。

 “帝曰，刺留血奈何？岐伯曰：视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾”，这句和《灵枢·九针十二原第一》中的“宛陈则除之”是一个意思。“气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。血并于阴，气并于阳，故为惊狂。血并于阳，气并于阴，乃为炅中。血并于上，气并于下，心烦惋善怒；血并于下，气并于上，乱而喜忘。”古人分得多细，中医的细是感觉上的，而西医的细是外在的。“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。”这一段是尸厥的理论论述，扁鹊治疗虢太子是将此理论落实应用。“扁鹊乃使弟子子阳厉针砥石，以取外三阳五会。有间，太子苏”，气复则反生，让气返回来就活了。“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”生于阳者，属外感；生于阴者，属内伤。

 “风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于大经脉，血气与邪并客于分腠之间，其脉坚大，故曰实。实者外坚充满，不可按之，按之则痛。”这句是病邪传变层次，古人依据生活经验来理解身体，将经脉十二和十二经水相联系，援物比类，孙络好比是小溪，络脉似小河，经脉就如同大河。治病也好比治理洪水，鲧治水是修筑堤防，并逐年加高加厚，以失败告终，大禹则采用疏导的办法，江河畅通。“其脉坚大，故曰实。实者外坚充满，不可按之，按之则痛”，《灵枢·九针十二原第一》中，有“视之独澄，切之独坚”的表述，痛而拒按多属实证，喜温喜按多属虚证。“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。” 想想冬天的河水，或者黄河的凌汛，冰凌对水流产生阻力导致水位明显上涨。“脉盛大以涩”就是有血瘀。

 “泻实者气盛乃内针，针与气俱内，以开其门，如利其户；针与气俱出，精气不伤，邪气乃下，外门不闭，以出其疾；摇大其道，如利其路，是谓大泻，必切而出，大气乃屈。”好的中医治病就是把贼放出来，让其出去就行，“精气不伤，邪气乃下”；有的医生治病是“关门缉盗”，抓住了盗贼，也伤了自己。这是思维方法的不同，春秋时期有时打仗会留一面，给对方留有逃跑的路线，以免鱼死网破，自己的兵力损失也少。《孙子兵法·军争篇》：归师勿遏，围师遗阙，穷寇勿迫，此用兵之法也。“动气候时，近气不失，远气乃来，是谓追之”，可与《灵枢·九针十二原第一》中的“空中之机，清静而微。其来不可逢，其往不可追”相联系来理解。

 “病在脉，调之血；病在血，调之络；病在气，调之卫；病在肉，调之分肉；病在筋，调之筋；病在骨，调之骨。燔针劫刺其下及与急者；病在骨，焠针药熨；病不知所痛，两蹻为上”，内经中讲到的热疗可分为四种，一是灸（现在叫做瘢痕灸），二是用艾条熏，三是熨，四是烙。火针属于烙，尤其是平头火针。弟子李若现用火针治疗皮肤癌，效果不错，因为癌细胞怕热。

《素问·缪刺论篇第六十三》

 “今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。”师父说，人们总说“左病右治，右病左治”，但没搞清楚在什么样的情况下才能这么治，这里就说得很清楚了，是病邪在大络，其气无常处，这时才缪（读音jiu,意为交互）刺。“流溢于大络”，好比盆子都装不下了，“溢”和前面讲的“则泻其盛经出其血”中的“盛”是一样的。

 “邪客于臂掌之间，不可得屈，刺其踝后，先以指按之痛，乃刺之，以月死生为数，月生一日一痏，二日二痏，十五日十五痏，十六日十四痏。” 一痏是一刺，古人好聪明，根据月亮的盈缺来决定扎针的次数，和《素问·八正神明论》中写的是一致的：“月始生，则血气始精，卫气始行；月廓满，则血气实，肌肉坚；月廓空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。是以因天时而调血气也。”这同时说明扎针本身主要是泻，月缺就少扎，月圆就多扎。阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。

 “人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药”，利药就是通便破瘀之药，大黄本来就是活血化瘀的。“刺足内踝之下，然骨之前，血脉出血”，内经中大量的放血。

“邪客于手阳明之络，令人耳聋，时不闻音”，以前没注意到这也可以导致耳聋。“耳中生风者”，即耳鸣。

 “嗌中肿，不能内唾，时不能出唾者”，这描述的类似咽喉炎。人吃了有毒的东西，喉头会肿大，窒息而死。比如生南星、生半夏入口就会引起喉头水肿而窒息死亡，极其危险，千万不能尝试。

 “邪客于足太阳之络，令人拘挛背急，引胁而痛，刺之从项始，数脊椎侠脊，疾按之应手如痛，刺之傍三痏，立已。”这里和“背与心相控而痛”是一致的，师父也是这样治疗的，针刺督脉、夹脊穴、膀胱经。

“髀不可举，刺枢中以毫针”，这句明确写是用毫针，而内经中其他地方没有确切说是哪种针，不能默认为是毫针，可能是九针中的任何一种针具。

 “视其脉，出其血”，佐证“正指直刺，无针左右”就是针刺血脉，而不是避开血脉去刺。

 “邪客于手足少阴太阴足阳明之络，此五络，皆会于耳中，上络左角，五络俱竭，令人身脉皆动，而形无知也，其状若尸，或曰尸厥”，扁鹊治疗虢太子，“以取外三阳五会”，很可能即是这句当中所写。在针刺不奏效的情况下，还可以采取下面的办法：“以竹管吹其两耳，鬄其左角之发方一寸，燔治，饮以美酒一杯，不能饮者灌之，立已。”张仲景在《金匮要略》之中将“燔治”作“烧末”，于是就变成将头发烧末成“血余炭”。师父读到这里，生出疑问，若是血余炭，烧哪的头发不可以呢，为何偏是左角？“方一寸”不是长一寸，而是一平方寸，那有的人头发长，有的人头发短，又该怎么处置？而且也不必用自己的头发。所以这里不是把头发烧成末，放到酒中去喝，而是把左角的头发剃去备皮，方便施用火针，“燔治”便是“燔针劫刺”，这样理解就通了。有人认为内经中共出现了十三个方子或者十个方子，其中就包含血余炭，师父说应该去掉这一个方子。

师父说

“凡刺之方，必别阴阳”，方就是方法，

和“父母在，不远游，游必有方”中的方是一样的，

把父母安顿好，就可以出门了。

《素问·四时刺逆从论篇第六十四》

 “是故春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中”，师父说中医思维和农业是同一种思维；西医如同造汽车，是工业思维，春夏秋冬一样。“春者，天气始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通，故人气在脉。夏者，经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。长夏者，经络皆盛，内溢肌中。秋者，天气始收，腠理闭塞，皮肤引急。冬者盖藏，血气在中，内着骨髓，通于五藏。”古人多细致，“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。”冬天不能剧烈运动，去年冬天至少有两个年轻女孩在冬天跑步后得面瘫。

所以内经讲：“冬不按跷，春不鼽衄”。《太素》注：“夫冬伤寒气在于腠理者，以冬强勇按跷，多劳困，腠理开，寒气入客。今冬不作按跷，则无伤寒，至春不患热病鼽衄，故春不病颈项者也。”王冰注：“按，谓按摩。跷，谓如跷捷者之举动手足，是所谓导引也。然扰动筋骨，则阳气不藏，春阳气上升，重热熏肺，肺通于鼻，病则形之，故冬不按跷，春不鼽衄。”

《标本病传论篇第六十五》

“凡刺之方，必别阴阳”，师父说，方就是方法，和“父母在，不远游，游必有方”中的方是一样的，把父母安顿好，就可以出门了，而不能解释成“方向”。“知标本者，万举万当”，就是方法得当。

 “夫阴阳逆从，标本之为道也，小而大，言一而知百病之害。少而多，浅而博，可以言一而知百也。以浅而知深，察近而知远，言标与本，易而勿及。治反为逆，治得为从。”就是拨乱反正，《公羊传·哀公十四年》：“拨乱世，反诸正，莫近诸《春秋》。”

 “小大不利治其标，小大利治其本。病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。”多数病都是治其本，有大小便不利、腹胀等影响生活的症状，就要先治标。最近我一位亲戚胆囊炎犯了，一般的思路有炎症那就清热解毒，这是受西医思维的影响，我让她喝真武汤加味，扶阳，喝了两付就不疼了，不要以为治本就慢。“谨察间甚，以意调之”，《灵枢·九针十二原第一》当中也有“迎之随之，以意和之，针道毕矣”。