认识甘遂半夏汤 #C082

 1.甘遂半夏汤来自《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证：病人脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。

    临床许多中医朋友惧怕甘遂的烈性，不敢应用，但有此证，不用此药，终不会好病，反日久益虚，错过良好的治疗机会，而为虚不堪攻而惋惜。

     2.下面介绍安医生为其女老乡用甘遂半夏汤治疗心下痞硬一则病案，并在微信群内展开讨论。

    

    回忆案：一女，47岁，体白晰肥胖，近半年，头晕头痛，时常恶心，咳吐白痰量不多，轻恶寒，颈项不舒，咽中如有物梗阻，全身疼痛，口苦口干，渴饮，饮不多，心下痞硬，胸胁苦满，大便溏泻不畅，少量大便后，心下略宽松，小便黄，失眠，入睡困难而烦躁。脉沉弦，舌质胖有牙印苔白厚根腻黄。

     面对如此复杂之疾病症状，有考虑用大柴胡汤，甚则用大承气汤，还有朋友提出柴桂姜汤，猪苓汤等等，确实难以条晰明理。

     

    不好治，也得硬头皮治啊，人家找上门来了，况又是安医生自己老乡，远道求诊而来。也只有严格按六经辨证，慢慢细致深入分析了：

    3.首先考虑太阳病葛根汤或加半夏，如轻恶寒，颈项不舒，全身疼痛等

    第二考虑具备了半夏厚朴汤证，如咽中如物，心下满

    第三考虑大柴胡汤，口苦干，胸胁满心下硬等

     安医生当即就葛根汤合半夏厚朴汤合大柴胡联合应用，只不过相应减少了里面的枳实、厚朴两味药的量。

     4.结果：五副药过后，全身疼，轻恶寒消失，头晕疼少减，又复存，第一二天服后，有泻便，以后不再泻便，泻便后心下满硬宽舒，但随后又重，只是暂时而已，睡眠一度好转，又复旧。咽中略舒。

      这时大家看看，哪里错了，又该怎么办？有点效果，但大部分症状，没有解决！

     5.此时有朋友，考虑用巴豆剂或控涎丹，控涎丹可考虑。

    但仲师，甘遂剂有好几个方，病机是有很大差别的。

就如同三承气，或大小柴胡样，随便乱用，也常得不到满意疗效。

    到这时我们看出来了吗？

甘遂半夏汤证暴露无遗。

心下那么满硬，利后轻松，复如故，自然失眠烦躁了。

所谓胃不和，卧不安。

     此方安医生给这病人用时，并没有甘遂煎煮，而是最后去滓加蜂蜜后加入了甘遂1克粉末搅匀，据安医生经验：甘遂入煎剂其有效成份由于难溶于水，析出困难，9克甘遂相当于1克甘遂粉末的功效，这样掌握起来，安全稳妥。

    结果：泻便后，心下痞硬明显大减，第二日再服一次诸症全消；病人出现从未有过的全身舒畅。嘱其靡粥自养，并同时参苓白术汤善后。

     6.甘遂剂，真哪么可怕吗？