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肾气丸，又名崔氏八味丸，是老祖宗留下来的经典又行之有效的神方，医圣张仲景在金匮要略中也为我们指出了使用肾气丸的基本准则 。 如何理解肾气丸的病机，是关系着能否在临床一投即效的关键问题。 每见许多中医一提肾气丸，不假思索，张口即来，肾虚；用于畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿增多，前列腺炎，头晕耳鸣，阳萎早泄…… 那么吃多长时间才有效呢？回答：用金匮肾气丸治疗肾虚，但是由于丸药本身起效偏慢，且脾肾阳虚由于受这个病情特点的影响，恢复起来也很慢，需要一个过程，目前一周左右的服用时间肯定是太短了。 你瞧，这回答还挺艺术的。 一位五十多岁男子，畏寒，手足烦热汗出，几经多名据说很有名的中医，前后服药多达几个月，始终以六味、八味丸加减而无效，久病成医的男病人，竞然与医生讨论起来到底是肾阳虚、还是肾阴虚来。 进我门诊来，第一句话竟然是，你这老中医能看“肾阴虚”吗？脉之浮弦，以小建中汤一剂症大减，二剂愈。 谁知病人道出：你这肾阴虚药，可和别医不同啊！我哈哈大笑，“一样还能治好你的病吗？”病人也笑，笑意不同。 为此，肾气丸绝不能单纯理解肾虚，否则埋汰了仲师思想。 一女，姓周，30岁，产后已过两月，忽然心中烦热，气短，不能安卧，欲小便不得，腹胀满。遍请当地医，半月不见好转，反加剧。饮食如故，脉之弦缓。 请牛医到诊时，见另一中医正处方五苓散，牛医当即喝止，若五苓散能好，也轮不到你来看。主人检阅前方，果然发现早已用过五苓散了。 用药：金匮肾气丸加牛膝、车前子。 肾气丸加牛膝、车前子，始于济生方，是强化利尿之策，为临床最繁用之方。 结果，一剂症大减两剂而痊愈。 老中医论曰：“胞系了戾”这一特殊语，是出自金匮要略，师曰此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。 以现代术语释之，“转胞”即为尿闭症，“不得溺”就是尿不得排泄，所以不得溺之故，病原在“胞系了戾”“胞系”指膀胱系，及尿道，输尿管等排尿系统，“了戾”是屈曲扭转之意，屈曲扭转自然含有结块、肿疡、狭窄、肥大、等本态。而其状态则为尿闭所谓“不得溺”。 咱们看看医圣张仲景在他的《金匮要略》中是如何说的： 肾气丸 8味 干地黄八两，薯蓣四两，山茱萸四两，泽泻三两，茯苓三两，牡丹皮三两，桂枝，附子炮，各一两。 右八味，末之，炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。 金匮要略·血痹虚劳 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。 金匮要略·痰饮咳嗽 夫短气有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝白术甘草汤主之，肾气丸亦主之。 金匮要略·消渴小便不利淋病 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。 金匮要略·妇人杂病 问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。 有一女，四十多岁，教师，近一年多，血压170/120mmhg需常服复方降压片，硝苯地平，口略干，四肢稍冷，头晕，脉浮大，我嘱服金匮肾气丸一周血压恢复120/80mmhg手足暖，全身舒泰，从此不再服用降压药。 一男，近四十岁，血糖空腹17，口渴，每天需饮够四大暖壶犹不解渴，口干、咽干、四肢乏力，小便量大而多，不易汗出，脉沉弦略数，我为其疏肾气丸，一周而愈，不再服用降血糖药。 我们再来欣赏一民国牛医利用肾气丸治疗一危重病人： 周某，三十多岁，头面四肢，腰腹胸背，皆肿如瓜形，僵卧床席，不能转侧，皮肤胀痛异常，即被褥亦不能胜受，气喘，小便不利，脉沉而微，已半年，诸医束手无策。 古人言水肿死证，见一即危，如缺盆平，掌无纹，脐突，足底平皆是，今皆兼之，况皮肤痛不可支，有立刻破裂之势，须防外溃，喘满又恐内脱。
而这牛医，当即疏肾气丸方四剂，二剂小溲如泉，肿消大半。更进二剂，病如失。 他为什么疏肾气丸，当时脑袋里怎么想的？抓住了本案疾病的什么关键处，竞敢、竞能一击而中？！ 这么重的病，既便今日之科技如此发达，我们也不敢夸海口啊！真不可思议四剂而愈，是乱撞而巧，抑或必然？ 毫无疑问，这老中医贯通了仲师的思想，深谙肾气丸病机，看似偶然，实出必然，与老中医的深厚中医基础自然分不开来的。 肾气丸，又名崔氏八味丸，是老祖宗留下来的经典又行之有效的神方，医圣张仲景为我们指出了使用肾气丸的基本准则，应用好，掌握好，在临床可解决围绕此病机一大片疾病，而使许多有识中医被病人尊称为“神医”，我们中医人决不能不顾病机，临床驴唇不对马嘴的胡乱应用，从而糟蹋了祖宗留下来的这精典宝方。 |
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来自： AB向往神鹰 > 《60.经方医案集解》
