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咳嗽不好治，这是稍微有点水平的中医人的共识。 自古就有“内不治咳喘，外不治癣疥”的说法，都和肺相关，而肺气作为人体的第一道防线，作为华盖，作为一个娇脏，很难安宁。 当然也有不认同的。 比如前几天就有学生给我留言，说咳嗽治起来感觉很简单嘛，很轻松就搞定了。 我给他回：那只能说明你治的还不够多。 咳嗽当中，虚证咳嗽就不多说了，肾不纳气，咳而兼喘，不容易治好。 不能去宣肺止咳，只能镇摄收纳，补肾降气敛气，治疗过程当中，患者稍有情绪波动，肝气上冲，拔动肾气，便又咳喘不停，反反复复，一治就是个把月。 这里说说湿热咳嗽。 由于湿热郁闭气机而作咳。 咳声重浊，亦可见呛咳，痰黏而不难咯出，但大多咽中不清爽，经常有清嗓动作，有些咽喉有痒感，当然还有更严重的喘逆不得卧之类的。 根据咳嗽的频繁程度和湿热的轻重，分三度来治： 轻微的，可以用上焦宣痹汤。 出自《温病条辨》，组成五个药，枇杷叶，淡豆豉，郁金，通草，射干。 但方源自叶天士医案，张文选博士认为应当将医案中有的炒川贝加上同用，我用下来，加上川贝之后的效果确实更上一层楼。 服后咽部顿觉清爽，上气作咳的感觉很快皆可缓解。 中度的，湿热较重，而且热重于湿的，热的表现突出的，用甘露消毒丹合麻杏石甘汤。 效果来得也比较快。 重度的，湿热胶结，甚至瘀阻气机的，也就是湿热瘀阻肺气的，用千金苇茎汤合杷葶六一散。 苇茎现在用芦根替代，瓜瓣用冬瓜仁替代，桃仁薏仁四个药，再加枇杷叶，葶苈子，六一散，合用而治疗重度的湿热瘀阻，效果还可以。 湿热，是病因中比较棘手的一种。 现代又因饮食的问题，大多都有脾虚湿热这个病机存在。 临证治咳，能够知道见咳不治咳，而去治痰、治脾、治肾，已然拨云见日，进入另一翻天地，不再是懵懂的菜鸟了。 但是，想要更上一层楼，则需要广泛阅读学习，同时大量临证，接触更多的病人，目的都是为了开拓眼界，积累经验。 比如温病条辨、伤寒、金匮、脾胃论、血证论，尽管我们读过之后，好像什么也没记住，也并不能立即提高诊治水平，好像没什么用。 但起码你知道了有这么一些内容存在，比如最直接的，致病因素当中，瘀血、水饮、痰湿、湿热，还有寒热错杂、虚实夹杂等方证，遇到病人的时候，可以多一层考虑。 |
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